表格1-醫院管理局

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1、醫院代理局HOSPITALAUTHORITY醫院管理局義工註冊表格歡迎你們成爲醫管局義工'但在某些情況下'如該人士有可能對職員、病人、訪客或義工的安全構成危險'則醫管局或未能安排該名人士成爲/繼續作爲本局義工。作爲本港的主要醫療服務捉供機構，醫管局的首要責任是確保病人、訪客、醫務人員及義工在醫院進行義工活動峙'健康及安全得到保障。爲此，醫管局現規定:■所有人士必須先依手續向醫管局或轄下公立醫院註冊，才可進行義工活動。醫管局及轄下公立醫院和附屬機構會根據《個人資料（私隱）條例》處理所有的登記資料。■所有註冊義工必須遵守醫管局的義工手則。請申請

2、者在向醫管局提供任何個人資料之前，閱讀本通知書。醫管局是一法定機構，負責管理公立醫院及其全資擁有/管轄的機構（包括附屬公司）（「醫館局附屬機構」）。我們的員工可能會請你你提供你的個人資料（包括健康狀況），或向醫管局附屬機構/任何適當的第三者收集你的個人資料，作爲你申請/註冊成爲本局義工的用途。當你提供個人資料該我們時，請提供準確及完整的資料。否則會影響我們考慮你申請/註冊成爲本局義工。並請注意，你在上述情況下被收集的個人資料可能會被我們交予：■醫管局/醫管局附屬機構內的適當人士；•醫管局/醫管局附屬機構以外的醫生、健康護理人員或其他有關人士

3、；■在法理所規定/容許下向所適當的政府部門/辦事處/管理機構等透露個人資料，或在因爲公眾利益需要的情況下透露。除了上文所述以外，我們只會在下列情況下把你向醫管局提供的個人資料使用、透露或轉移：■作爲有關你申請/註冊成爲醫管局義工的目的或其他直接有關連的目的；或■在法律容許的情況下。我們將會在得到你的同意後，才使用你的個人資料作爲其他日的。如果你希望根據《個人資料（私隱）條例》要求查閱/改正醫管局/醫管局附屬機構持有你的個人資料，請在辦公時間內與有關的資料控制員聯絡。地址：香港大口環道9號東華三院馮堯敬醫院醫務社會工作部電話:28556171

4、請各義工把已塡妥的表格交回所屬醫院義工服務部…醫院代理局HOSPITALAUTHORITY醫院管理局義工註冊表格馮堯敬翳院甲部份中文姓名：英文姓名：出生日期：年月日性別：男/女教育程度：沒有/小學/中學/大專身份證明文件類別及號碼：職業：宗教所屬機構/團體：通訊地址：住宅電話：辦公室電話：手提/傳呼機：電郵地址：緊急事故時的聯絡人：與義工關係：住宅電話：辦公室電話：手提/傳呼機：乙部份3.防疫注射紀錄：i）麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗有注射沒有注射曾受感染請註明是那一種ii）水痘有注射沒有注射曾受感染iii）乙型肝炎有注射沒有注射曾受感

5、染*所有義工都需要塡寫其防疫注射紀錄。紀錄要求義工中報曾否患上在香港較爲普遍的傳染病，例如麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘、乙型肝炎、傅染病等，目的是讓醫院知道每位義工的情況，從而配對合適服務。譬如，只有麻疹、腮腺炎、德國麻疹、及水痘免疫能力的義工，才可以在嬰兒及兒童病房服務。又或'只有乙型肝炎免疫能力的義工，才可以參與有機會接觸病人血液或分泌物的服務。醫管局明白有些義工可能沒法取得注射記錄証明，但這不會妨礙義工的工作。但爲保障義工的健康'我們將不會委派他們存嬰兒病房、兒童病房'以及有機會接觸病人血液或分泌物的環境下服務'以確保病人以及義工本身

6、的健康。3.疾病紀錄：癌病，請註明：肝病腎病肺病糖尿病心臟病紅班狼瘡症精神病，請註明：其他3.（只適用於女性）妳現時是否懷孕？是懷孕週否*醫院並不鼓勵懷孕婦女到醫院做義工12/2003義工註冊表格（接續）保密及參與活動同意書本人簽署此同意書即同意1.尊重病人及職員的私隱。除了適宜與醫院職員在工作會議討論的事項，不會在私人場合中談及其他在醫院所聽到的、所見的、所閱的或其他任何途徑取得的資料。2.本人明白醫院乃病人治療及康復的地方。在此環境下提供義工服務是可能要冒受疾病感染的風險。本人亦明白本人將會接受感染控制培訓課程，從中學習防禦知識及防染技

7、巧，並遵循需護人員所有有關疾病預防措施的指引，保障自己及他人健康安全。3.在沒有承諾日後給予補償或聘用的情況下'爲機構提供服務。4.在義務工作期間，要就任涉及本人的意外或損傷'向適當的人士匯報。5.在義務工作期間，衣著要得宜，包括佩帶醫院所發的義工證。6.如身體不適或發燒'立即停止參與進行中或將要進行的義工活動。7.如因事，或身體不適，或發燒，而未能依時到達，必須通知指定的人員。&依時工作及盡量履行服務，或在未能服務時，提供充足的通知，使能作出調動。本人亦同意在義務工作期間，不參與任何與商業有關的活動。本人明白在接受義務工作前，本人將會接受

8、面試、訓練及參加迎新活動。本人亦明白醫管局/醫院在以下情況，保留終止本人義工身份的權利：（a）本人未能遵守醫管局的政策、規則或條例，或（b）在沒有預先通知的情況下缺席，或（0工作