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1、照光血品的臨床應用陳貞吟李正華高雄榮總血庫刖R所謂照光血品就是利用Gamma射線照射在血品上,這些血品包括紅血球血品及血小板血品，然後再將經過照光處理的血品發血給病人輸注.本文章即要探討照光的目的，原理，適應症及照光後血品的處理等內容,希望能提供有•效的資訊給臨床工作人員參考.照光的目的亿2爲了防止因輸血而注入人體的淋巴球增生及分裂，造成受血者發生輸血不良反應，所以在輸血前將血球類製品以Gamma射線照射,藉此抑制淋巴球的功能使其無法增殖生長，以避免病人發牛.與輸血相關的移植物對抗宿主疾病⑴ansfusion-associatedgraf
2、t-versus-hostdisease；簡稱TA-GVHD).何謂TA-GVHD12^6與輸血相關的移植物對抗宿主疾病(TA-GVHD)是一種罕見但卻會致命的輸血合倂症.其發生在受血者的免疫系統不能辨識及消滅”外來的”淋巴球，當綸注了含活性的T淋巴球等血球類血品後,這些外來的淋巴球反而增殖，增生，並且發動免疫攻擊對抗受血者的組織.(%1)TA-GVHD的發生有2種情況：(1)受血者的免疫系統有缺陷時，例如先天性或後天性免疫缺陷，或翟患惡性疾病，所以不能引發免疫反應來防止捐血者淋巴球的增牛・⑵當受血者的免疫系統不能辨認出”外來的”淋巴球時
3、，卻誤以爲是自身的抗原,所以沒有採取攻擊行動，以致於任由捐血者淋巴球反過來攻擊受血者的組織.例如：(a)親屬捐血(來自父母或手足的捐血)，若是捐血者是HLA純合子，受血者是HLA雜合子，受血者辨識揭血者爲相同抗原，但捐血者的純合子組合排斥受血者,所以就發牛了移植物(指血品中的淋巴球)對抗宿主(受血者)疾病.⑹指定輸注HLA相合血小板的受血者，也容易發牛TA-GVHD,其原理與前者相同.(%1)輸血後2-30天內就會出現TA-GVHD的症狀，如發燒，肝功能異常，皮廈紅疹腹瀉，最後嚴重到骨籬再牛•不良•致死率達90%,治療效果非常的差，唯一預
4、防的方式就是將輸注血品照光.Gamma射線的來源及劑量仁阳®(%1)來源有2種：(1)鉅137(Cesium-137)(2)结60(Cobalt-60)(%1)劑量：一般建議照射的劑量是15-50Gy,在這個範圍的劑量會抑制淋巴球的複製與生長.美國血庫協會(AABB)建議照射劑量是25Gy,日本舫血指南也建議相似的照射劑量.其他例如歐洲輸血學會建議的劑量偏高，但以不超過50Gy爲原則.(%1)X・niy射線可取代Gamma射線°：(a)Gamma射線由原子核內發射，故具有•放射性能，操作者需要有防護措施.X-ray射線由原子核外的電子發射
5、，所以不具放射性能，操作者無須特別保護或監測.(b)兩者射線以等层劑量照射，都具有抑制淋巴球的功能，兩者均可降低TA-GVHD的危險.(c)臨床上照光以Gamma射線爲主，但X-ray射線因不具放射性能，也具有抑制淋巴球的功能,X-ray儀器也較便宜，所以可用來取代Gamma射線.照光對血品的影響2照光的目的在於去活化淋巴球的同時也能保存其他血球細胞的功能.(%1)紅血球血品：⑴紅血球復原力(Recovery):其定義爲血液的最長貯存期限內,輸血後24小時,在受血者循環內至少仍保留有70%輸入的紅血球.(a)有證據顯示，照光血品會隨著貯存
6、時間過久，而使輸注後的血球復原力降低.由於照光後的紅血球復原力會呈現下降現象，所以在血品製儼時，採血後24小時就給予血品照光，血品有效期限則縮減爲28天，其復原力仍然維持在最低標準的75%.也有人建議在紅血球製備後的第口天照光，然後最多可再貯存14天.不管是在製儼後的第1天或第1丄天照光，降低淋巴球活性的作用都是相同.(b)照光對於紅血球的PH値,葡萄糖消耗量,ATP値和2,3-DPG値都不具有•臨床意義的影響.(c)照光後的紅血球會使游離血紅素値增加，造成溶血現象.(1)血鉀濃度呵照光會破壞紅血球的細胞膜，使細胞膜的通透性增加，細胞內的
7、鉀外漏到細胞外，造成細胞外血鉀增加•照光血品的鉀濃度是非照光血品的2倍，此濃度在庫存時間內都會持續存在.高血鉀的風險是造成輸血病人心臟停止跳動•爲降低照光血的高血鉀問題，有•些措施可以作爲改善的方式，例如不要快速輸血或是以新鮮血輸注或將照光血再作洗滌•有些人認爲可以常規方式洗滌照光血品，但也有人認爲沒有必要性，因爲有可能增加錨誤及汙染的風險.(%1)血小板製品以低於50Gy的Gamma射線照光血小板，臨床上尙未顯示出照光對血小板的功能會產生有意義的變化.血小板可在有效期限內隨時照光，並且可貯存到第5天有效期限爲止.血品照光的潛在傷害2(一
8、)因輻射弓I起的惡性變化(Radiation-inducedmalignantchange)目前沒有案例報告•此種情況有可能是以高劑量速率(3-4Gymin)的Gamma射線投射在血品上的劑量
