全血及成份血临床应用.ppt

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1、全血及成份血临床应用天伦医院检验科何湘豫主任2018-6-28术语和定义大量失血是指24h内丢失一个自身血容量（正常成人体重7%;儿童体重的8.9%），或3h内丢失50%自身血容量;或成人出血速度达到150ml/min;或出血速度达到1.5ml/（kg.min）超过20min;失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超贵110次/分术语和定义普通冰冻血浆采用特定的方法在全血的有效期内，将血浆分离出并冰冻呈固体的成分血去冷沉淀血浆就是去除冷沉淀之后的血浆通则不可替代的原则只有通过输血才能缓解和治疗患者病

2、情时，才考虑输血治疗最小剂量原则临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量通则个体化输注原则临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略安全输注原则输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。通则合理输注原则临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应症有效输注原则临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。全血特点全血制剂的成份与体内循环血成份基本一致，采集后随着保存期的延长，全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物活性。功能提高血液的携氧能力，增

3、加血容量全血适应症适用于大量失血及血液置换的患者非适应症不适用于符合成份血输注的指证的患者：液不宜用于治疗凝血障碍，扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态全血输注原则按照ABO同型且交叉配血相合的原则进行输注输注剂量输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺血情况红细胞红细胞常见种类悬浮红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞冰冻解冻去甘油红细胞悬浮红细胞特点Het适中（0.50-0.65）输注过程较为流畅适应症适用于慢性贫血或急性失血患者浓缩红细胞特点最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，减少血液添加剂对患者的影响

4、适应症适用于存在循环超负荷高危因子的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿洗涤红细胞适用于以下患者纠正由慢性贫血和急性失血引起的缺氧症状：非同型造血干细胞移植的患者高钾血症及肝肾功能障碍的患者新生儿输血、宫内输血及换血冰冻解冻去甘油红细胞特点冰冻红细胞保存期长解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆适应症适用于稀有血型患者及有特殊情况的自体红细胞保存与使用红细胞输注指证制定输血的策略应同时参考临床症状，Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成份的唯一指证。血液动力学稳定的患者hb

5、>100g/L不推荐输注红细胞，特殊情况（心肺功能障碍重度患者）由临床医生根据患者病情决定是否输注红细胞输注指证80-100g/L:一般不需要输注，特殊情况可考虑输注（但不限于以下情况）应考虑输注红细胞术后或患有心血管疾病的患者出现临床症状时（胸痛、体位性低血压或液体复苏无效的心动过速;贫血所致的充血性心理衰竭）重型地中海贫血镰状细胞贫血患者术前急性冠状动脉综合征红细胞输注指证70-80g/L：综合评估考虑各种因素后考虑输注术后心血管疾病70g/L:考虑输注重症监护等60g/L：推荐输注有症状慢性贫血患

6、者可考虑通过输血减轻症状，降低贫血相关风险红细胞输注指证无症状的慢性贫血患者采用其他的治疗方法，如药物治疗等活动性出血患者活动性出血患者是否输注红细胞取决于出血量出血速度和组织缺氧情况红细胞输注原则浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注按照同型或相容性原则进行输注红细胞输注剂量患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定成年人：输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平

7、提高约5g/L(Het提高0.0015）婴幼儿：每次可输注10-15ml/Kg，Hb水平提高20-30g/L红细胞输注剂量患者处于活动性出血时，输注剂量取决于患者的出血情况及组织缺氧的改善情况洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。血小板功能预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。适应症适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍非适应症不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血;液不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP或肝素诱导的血小板

8、减少症，除非出血危及生命血小板常见的种类浓缩血小板混合浓缩血小板单采血小板浓缩血小板从全血中分离制备的血小板，浓度及纯度高，来源于200ml全血中分离制备的血小板含量≥2.0×109个。一般需多袋联合使用混合浓缩血小板两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂，血小板含量≥2.0×1010×混合单位数单采血小板采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集纯度高，血小板含量≥2.5×1011个/治疗剂量与混合浓缩血小板相比，可降低同