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《直肠内超声引导前列腺系统穿刺法应用的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、直肠内超声引导询列腺系统穿刺法应用的临床研究作者：刘志军，舉长宝,土亚轩，乔娜，杨书文单位：050081石家庄市，河北医科大学第二医院泌尿外科【摘要】目的研究冇肠内超声引导的前列腺穿刺的系统化，个体化方案，探讨其应用价值及推广价值。方法将具有前列腺穿刺指征的122例患者随机分为2组，观察组(n=64)和对照组(n=58),分别应用木法(12+X)及经典6针法行诊断性穿刺。将检出率、并发症及患者自觉痛感进行对比分析。结果木研究系统化个体化的山肠内超声引导前列腺穿刺法(12+X)检出率高于经典6针法
2、，差异有统计学意义(P<：0.05);而二者并发症及患者白觉痛感差异无统计学意义(P>0.05)。结论系统化个体化的直肠内超声引导前列腺穿刺法(12+X)具有鮫高的检出率，不明显增加穿刺并发症及患者痛苦，具有一定的临床价值及推广价值。【关键词】经直肠超声;渝列腺穿刺活检;前列腺癌经冇•肠内超声引导的前列腺多点穿刺具有可视、安全、结果口J靠、漏诊率低的优点。本研究在以往研究基础上提出前列腺系统化个体化穿刺法(12+X)法，于2007年11月至2009年11月对具有前列腺穿刺指征的122例
3、患者应川该法及经典6针法行诊断性穿刺，报告如下。1资料与方法1」一燉资料选择河北医科大学第二医院泌尿外科就诊的前列腺疾病患者122例，年龄49〜81岁，平均年龄(62±10)岁。病例入选标准：根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009年版)具有卜列指征之一的：(1)血清前列腺特异性抗原(prostate.specificantigen,PSA)>10ng/ml;(2)肛门指诊前列腺触及结节或质地异常者;(3)B型超声(B超)提示异常冋声或血流者。其中符合⑴者90例,PSA10
4、〜124ng/ml,平i&l26ng/mL符合⑵者21例,前列腺质駛表面欠光滑者12例，单发结节者7例，多发结节者2例。符合(3)者11例。将患者随机分为观察组(n=64)及对照组(n=58),2组年龄、前列腺大小、PSA水平差异无统计学意义(P>0.05)o1.2穿刺方法观察组釆用本法即12+X法，对照组采用经典6针法。(1)观察组：术前准备：确定穿刺患者于3d前口服甲硝岬0.4g,3次/d,术前晚予以无渣流食，并口服恒康止淸(复方聚己二醇电解质散，江西恒康药业牛产)1盒，术晨禁食。所用
5、仪器：采用Philipsiu22彩超诊断仪，端扫直肠探头(频率5.0〜7.5MHz)及与之相配套的穿刺架，采用BARD自动活检枪及18G活检针，射程取22mnio部位及方法：患者取左侧卧位，屈膝抱腿，以络合碘常规消毒肛周皮肤并进行直肠内消毒,探头套以无菌乳胶套，先常规进行经直肠前列腺检查,了解前列腺位置、大小，密度及血流情况。以经典四区12针法为基础，再行加穿X针(X=0,前列腺体积<40ml,肛门指诊及超声检杏无异常者;X=2,前列腺体积>40ml,肚门指诊及超声检杏尢异常者，穿刺
6、部位：前列腺中间部位的底部和尖部各加1针;X≥2,对于肛门指诊触及前列腺结节部位或超声提示的询列腺异常回声区，于每个可疑部分各加穿2针，对于合并前列腺体积>40ml者，同时于前列腺中间部位的底部和尖部各加1针)。术中超声探头涂以耦合剂，按既定的穿刺部位结合超声所见经直肠刺入前列腺包膜后击发弹射活检针，取出活检组织条长约20mm,直径约1.5mm,置于4%甲醛溶液中。各标本分别标记取材部位及进针深度，并以示意图标示。术后以络合碘纱布填塞肛门内止血，告知患者术后排便吋一并取出。术后予以抗
7、生素静脉点滴3d,预防感染。⑵对照组：由同一医师进行穿刺操作，步骤同前，穿刺部位为左右旁正屮线各3针。1.3观察项目术后阳性检出率、并发症及患者痛感自觉评价。1.4判断标准患者痛感采用疼痛划线记录visualanaloguescale,VAS法)测量标点的距离來评价疼痛强度。0为无痛(记0);1〜3为轻度疼痛(记2);4〜6为中度疼痛(记5),7〜9为重度疼痛(记8),10为极度疼痛(1511),在并发症统计中，血凍以次口晨尿常规红细胞计数>3/HP为阳性;尿路感染以次口晨尿常规白细胞计数
8、>5/HP为阳性。1.5统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学童义。2结果2」观察组前列腺癌检出率为64.1%(41/64);対照纽.检岀率为41.4%(24/58),差异有统计学意义(χ2=6.29,P<0.05)。2.22组患者前列腺穿刺术中以轻度疼痛为主，经量化疼痛感觉后，分别为3」±1.8和3.1±1.7o2组患者按3种疼痛级别分组后差异无统计学意义(P>0.05)o见表
