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时间:2019-11-19
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1、神经系统检查神经系统检查是医生最重要的基本技能,查体获得的体征可为疾病的诊断(特别是定位诊断)提供重要的依据。主要包括神经系统一般检查、脑神经、感觉系统、运动系统、反射及自主神经等检查。1、一般检查:包括意识、精神状态和智能、头面颈部、脑膜刺激征等检查。(1)意识障碍:分为5级。1)嗜睡:轻刺激可被唤醒,刺激停止后乂进入睡眠。2)昏睡:较强刺激才能唤醒,刺激停止后又进入熟睡。3)浅昏迷:不能被唤醒,压眶有反应,生命体征止常。4)屮昏迷:对各种刺激无反应,强烈疼痛反应或可出现反应,病理征阳性,浅反射减
2、弱,呼吸、循环功能尚稳定。5)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,所有的深浅反射及病理反射均消失,生命体征不平稳。(2)精神状态和智能:是否有认知、情感、意志、行为等障碍,以及智能障碍。(3)脑膜刺激征:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等情况。1)颈强直:被检者仰卧,颈部放松,检查者左手托住被检者枕部,右手置于胸前作屈颈动作。被动屈颈时如有抵抗感,即为颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为是脑膜刺激征阳性。2)Kernig征:被检者仰卧,检查者将患者屈競屈膝各90。,于膝关
3、节处伸直小腿,如仲直受限并出现疼痛,下肢大、小腿夹角小于135°,即为阳性。3)布鲁斯基氏征:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其胸前。当头部被动前屈时,双競与膝关节同时屈曲则为阳性。或做Kernig征检查室出现对策下肢屈曲,亦为阳性。(4)头面部与颈部1)头部:大小、形态,有无畸形,有无压痛,有无叩击痛,血管杂音及部位。2)面部及五官:面部有无畸形、血管痣,有无眼睑下垂,有无鼻部畸形、唇裂、疱疹等。3)颈部:两侧是否对称,有无颈强直及活动、姿态异常、有无血管杂音等。4)脊柱
4、和四肢:脊柱有无前凸、后凸、侧弯畸形,脊柱强直和脊膜膨出;有无压痛和叩痛;是否有翼状肩;有无指趾发育畸形、弓形足等。2.脑神经检查(1)嗅神经:先压住一侧鼻孔,用香皂、牙膏或香烟等置于患者另一鼻孔处,让其说岀气味或作出比较,以同法检查另一侧。(2)视神经1)视力:远视力为5m,近视力为30cm进行检查。采用视力表或粗测法。2)视野:手动法粗略测试,患者与检查者相距约lm对面而坐,测试左眼时,受试者遮其右眼,左眼注视检查者右眼,检查者遮其左眼,用示指在两人中间等距离处分别从上下、内外、上内、下内、上外
5、和下外等方位自周围向中央移动,直至受试者看到后为止。(3)动眼、滑车、外展神经:共同支配眼球运动,同时检查。1)外观:双侧眼裂大小,是否等大。有无上睑下垂,眼球有无外突或内陷,眼球有无偏斜。2)眼球运动:检查者竖示指,距受检者眼前约30〜40cm处。嘱被检者头部不动,两眼注视检查者的示指,并随其向内、夕卜、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度,有无复视和眼球震颤。意义:上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限见于动眼神经麻痹;眼球向下、向外运动减弱见于滑车神经损害;
6、眼球向外转动障碍见于展神经受损。3)瞳孔:正常瞳孔圆形、居屮、两侧等大,直径约3〜4mm。小于2mm为瞳孔缩小,大于5mm为瞳孔扩大。检查对光反射,以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔,感光侧的腫孔缩小,称直接对光反射;未直接受光照的瞳孔也缩小,为间接对光反射。意义:瞳孔反射异常提示动眼神经或视神经受损。(4)三叉神经1)面部感觉:三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉,棉签检查触觉。两侧对比,随吋询问患者的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射异常为三叉神经功能受损的表
7、现。1)咀嚼运动:由三叉神经运动纤维支配。双手触按被检者颍肌、咬肌,嘱被检者作咀嚼动作,对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动,观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时,下颌偏向患侧。(4)面神经1)观察额纹及鼻唇沟有无变浅,眼裂是否增宽,口角是否下垂或歪向一侧。2)嘱患者做抬额、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作,比较两侧对称性。面神经功能受损时这些动作出现障碍。3)味觉:患者仲舌,用棉签蘸少许食糖、食盐或醋等溶液,轻涂于舌前一侧,先试可疑侧,再试另一侧。周围性面神经损害者则舌前2/3味觉障碍。(5)听神
8、经:是检查听神经的功能,用耳语或音叉试验。1)Rirme试验:正常时气导〉骨导的2倍。2)Weber试验:将音叉(128Hz)置于患者头顶正中,正常时感觉声音位于中间。(6)舌咽、迷走神经:两者在解剖与功能上关系密切,常同时受损。1)运动:有无声音嘶哑或鼻音,是否呛咳,有无吞咽困难。嘱患者张口,嘱患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称,腭垂有无偏斜。当一侧舌咽、迷走神经受损时,该侧软腭上提减弱,腭垂偏向健侧。检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁,正常者可有恶心反应
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