神经系统定位诊断【推荐】

《神经系统定位诊断【推荐】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1.定向诊断：确定是否为神经系统疾病，冇无神经系统的定位体征。2.定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。3.定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A.血管性：急性起病，速达高峰。B.感染性：急性或亚急性起病，数口至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。C.脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解〜复发。D.变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD筹。E.外伤性：

2、明确外伤史。F.肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。G.遗传性：儿童或青吞期起病，部分成年期发病。H.发育异常。二、分析诊断原则1.意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断屮最具有特色Z处。2.原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。三、神经系统疾病的症状特征1.缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。2.释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。3.刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。4.断联休克症状：指屮枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有

3、密切联系的远隔部位神经功能短吋丧失。如脑休克、脊髓休克等。四、定位诊断的步骤1.归纳：根据病史以及查体所见，归纳捉取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。2.分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。3.定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在冇限区域内能造成相关结构的同时损伤）。根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤示临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。4.定性：根据病史等做出人致的定性诊断。【注意事项：①尽量用一个病灶來解释患者的

4、全部临床表现；②首发症状往往是病变的始发部位；③并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（如颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（如无症状性脑梗塞）。五、脑神经损伤症状体征1.视觉损害的定位：A.周围性（外侧膝状体而）：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍。B.小枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+瞳孔对光反射正常。1.III动眼、IV滑车、VI外展神经A.典型症状：复视；典型体征：眼球运动障碍。B.动眼神经麻痹：①上睑下垂；②外斜视和复视；③哺孔散大；④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动受限。2.V三叉神经A.>

5、«枢性感觉障碍：洋葱皮样缺损，屮心部位为

6、脑干的上端，周边部位为脑干的下端。B.周围性感觉障碍：眼支、上颌支、下颌支的支配范围。附：角膜反射：三叉神经传入、面神经传出。三叉神经受损角膜反射减弱或消失。3.面神经周围性中枢性皱额+—皱眉+—闭眼+——露齿++鼓腮++吹哨++5・VH位听神经A.耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣。B.前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调。6.IX舌咽、X迷走神经一球麻痹即延髓麻痹A.三大主要症状：言语困难、发音困难、进食困难。B.真性球麻痹:是由于IX、X颅神经受损所致,核下性受损特点;假性球麻痹:是双侧皮质脑干束损害所致，核上性损害的特点【真假球麻痹的鉴别】真球假球病变部位：IX、X双侧皮质脑T束咽反射

7、：消失存在病理性脑干反射（掌颌反射）：无有6.刈舌下神经屮枢性瘫痪周围性瘫痪神经元：上运动神经元下运动神经元病灶：对侧同侧肌萎缩：—+肌纤颤：—+伴发症状:偏瘫不一淀六、感觉障碍的定位诊断1.末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。2.神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如梯神经、尺神经、股外侧皮神经等）。1.后根型：根性疼痛。2.脊髓型：①后角烈：分离性感觉障碍；②前连合型：两侧对称的节段烈分离性感觉障碍。（痛、触觉分离）；③后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期；④传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失。1.脑T型：

8、交义性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。2.丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。3.内囊：対侧偏身深浅感觉缺失。4.皮质型：单肢感觉缺失。皮质烈感觉障碍的特点一出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。（如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等）七、运动障碍的定位诊断1.皮质损伤：表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐。2.内囊损伤：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对侧偏身感