略論醫用高值耗材采購與使用控制的改進

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1、略論醫用高值耗材采購與使用控制的改進摘要：現代醫學科學的發展與醫療技術的進步，使得高端醫療設備與尖端醫學材料的使用成為可能。這些設備與材料基於深厚的臨床基礎和醫學的發展,技術含量極高，制造商集中在歐美發達國傢，價格昂貴，短期內不能仿造或研制，多為一次性使用耗材。這無疑更加重瞭我國目前現存的“看病貴與“看病難現象。降低醫用高值耗材可以從很大程度上緩解人民群眾看病貴的問題，使新一輪醫改分層推進的目標順利達成，必須引起醫院管理人員的高度重視。關鍵詞：醫院；高值耗材；采購;使用；改進一、引言醫用高值耗材主要是相對低值耗材而言的，主要是屬於醫用專科治療用材料，如心臟介入、外周血管介入

2、、人工關節、其他臟器介入替代等醫用材料。這類介質由於大多數直接植入人體或在體內發揮關鍵作用，因此其科技含量與安全性要求都相當高，且大多數優質產品均直接來自於國外，故價值不菲。高值耗材昂貴的價格為醫患關系的協調、醫院公益性的社會效益等方面帶來瞭不和諧因素。高值醫用消耗材料占醫院耗材總支出費用的60%以上，如果在高值耗材采購和使用的過程中因為管理不善、浪費等人為因素，則無疑會加重上述不利情況，這就給醫院的高值耗材管理工作提出瞭新的考驗。另一方面，由於高值耗材價格高、用量相對較少、流轉環節多，因此，對於該類材料的財務管理，如縮短該類材料的流轉周期、在不影響需求的的前提下盡量減小庫

3、存，合理確定經濟批量、降低采購單價、降低醫療成本、加快資金的周轉等，也提出瞭更高的要求。二、當前醫用高值耗材采購與使用中存在的問題一采購中存在的問題.內部：醫院需求預算與采購計劃不準確目前多數醫院高值耗材采購模式多為使用科室定期提交需求計劃，寫明品名、規格型號和相應的數量，采購部門隻需按照科室要求備貨即可，或者是廠商直接將貨物送至科室,廠商再根據科室高值耗材的使用情況開具發票至設備處補辦出入庫手續，設備處隻是充當貨款報銷的角色，實物實際直接由科室使用和保管。實質上設備部門對高值耗材的管理職能已缺失。這樣的後果是科室往往根據經驗或患者的意向進行需求提交，采購計劃的審批流於形式

4、，醫院設備科與財務科對於該計劃預算的準確性被動的反映，而不能參與意見或進行考核，從而在大部分時間造成瞭浪費。2.外部：采購模式存在價格虛高的可能在醫院采購價格控制方面，很重要的一個因素是醫院物資采購管理工作的薄弱和不到位。有時物資采購單價與市場行情不盡相符，有議價不力情形。由於高值耗材的特殊性，特別是某些專用耗材往往為獨傢供貨，醫院根本無法比價，招標采購行為流於形式，集中采購很難形成規模。采購話語權較多地在於主治醫師科室或材料采購員。從供需關系來說，高值耗材的供應與需求的彈性都比較小，因此盡管高值耗材流通環節過多，經營企業通過獨傢代理商層層加價,造成瞭交易成本的增加，醫院相

5、關部門在主觀上也缺乏為患者節約的意識。結果就是在現行價格形成機制下，醫院有選擇較高報價耗材的動機與可能性，而供應商有虛高報價的動機和可能性，最終導致采購成本居高不下。二高值耗材使用中存在的問題•高值耗材管理中存在的問題現有醫院耗材管理一般隻重視采購，而對於入庫、領用出庫及後續往往隻是形式上的管理，跟蹤與反饋較差。由於高值耗材往往是新技術或新産品，故名稱方面未必能夠達到一致，這些耗材出現不同的分類方法、名稱，造成入庫、出庫、發放出現混亂而引起不必要的麻煩與誤會，影響醫務工作的順利進行。2•高值耗材使用中存在的問題對於高值耗材，目前醫院對這方面的管理流程是:科室在使用時通知經銷

6、商，用完後由護士通過工作站錄入計價收費，這種管理模式可追溯性差，監督機制薄弱，管理比較混亂,對所使用耗材產品信息記錄更是不完整。植入人體的醫用耗材造價昂貴，占治療費用的很大比重。但是醫院和患者都不能方便快捷地獲得關於植入耗材的質量、治療效果以及當前在人體內的狀態等一系列重要信息，這就使得在發生與植入耗材相關的不良事件時，醫院無法充分舉證，這也是當前相關部門與人民群眾關註的熱點問題之一。三、對醫用高值耗材采購與使用改進的思考一改進醫用髙值耗材的采購.醫院應編制合理現實的需求預算與采購計劃在采購計劃編制過程中，應充分根據臨床的需求情況和庫存情況進行合理的編制，根據耗材的有效期、

7、每月用量、每個品種耗材的最小包裝、進貨周期、產品型號和規格及使用情況進行合理的儲備，既防止某一品種和規格的耗材由於用量不均衡而造成長期積壓或供不應求，又避免瞭當耗材用量較大，進貨時供貨周期長時,造成供貨不及時而影響臨床的正常使用，甚至造成不必要的醫療糾紛。在具體操作上，應當對每一個品種的耗材作需求分析，設定安全庫存量，並在適當時候進行提示。此步驟可以由I系統或專門的部門進行主持或編制。2•招投標與集中采購相結合首先，要掌握好大型集中招標這個有利平臺，選擇對醫院有利的招標結果進行跟標，如近年衛生部要求全國范圍的部分高