第13节血液系统疾病的药物治疗

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1、第13节血液系统疾病的药物治疗第二章药物治疗学第十三节血液系统疾病的药物治疗1一、缺铁性贫血1（一）药物治疗原则1（二）治疗药物的选择2（三）治疗药物的相互作用2二、再生障碍性贫血3（一）治疗原则31.一般治疗原则32.药物治疗原贝I」3（二）常用药物作用特点31.雄激素32.免疫抑制剂4三、巨幼细胞性贫血4（一）病因和发病机制4（二）治疗原则51.一般治疗原则52.药物治疗原则5（三）治疗药物的选择51.补充治疗51.其他辅助治疗6(%1)治疗药物的相互作用6第十三节血液系统疾病的药物治疗一、缺铁性贫血(-)药物治疗原则铁(iron)是人体不可

2、缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的垂要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需耍给铁剂补充治疗。缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略英基础疾病的治疗，例如延误了胃肠道肿瘤的诊断和治疗，其后果是不堪设想的。(二)治疗药物的选择常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复

3、合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠屮后期以及慢性失血等。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选，亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大

4、部切除术后；需要迅速纠止缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酹铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外,全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量

5、增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、口肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。（三）治疗药物的相互作用铁剂药物相互作用：口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含隸酸的药物或饮料同用,易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二疏丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟卩奎诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。二、再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplasticanemia)简称再障。系多种因素引起的造血障碍，

6、导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。各年龄组均可发病，但以青壮年多见。一般表现为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。(%1)治疗原则1.一般治疗原则对获得性再障应寻找致病原因，并立即脱离接触，积极防治出血和感染，必要时可成分血输注。再障治疗宜采用综合措施，并应强调早期联合治疗。加强支持治疗是再障患者治疗的重要组成部分。1.药物治疗原则慢性或轻型再牛障碍性贫血以雄激素1治疗为主，急性或重型再牛障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。(%1)常用药物作用特点1.雄激素为治疗慢性再障的首选药物。常用的

7、雄激素有四类：%117Q■烷基雄激素类：如司坦哇酮(康力龙)、甲氧雄烯醇酮、轻甲烯龙、氟甲睾酮等；②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和混合睾酮酯等；③非17a■烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；④中间活性代谢产物：如本胆烷醇酮和达那卩坐等。雄激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上才能发挥作用，严重再障常无效。慢性再障有一定的疗效，但用药剂量大，持续时间长。丙酸睾酮的男性化副作用较大，出现座疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骨后早期融合，且冇一定程度的水钠潴留。丙酸睾酮肌注多次后局部常发生硬块，宜多

8、处轮换注射。17a■烷基类雄激素的男性化副反应较丙睾为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙睾，多数患者服药后出现谷丙转氨酶升高，严重者发生肝内胆