呼吸系统疾病药物治疗

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1、呼吸系统疾病药物治疗重铜梁县人民医院呼吸内科韩安强1呼吸系统常见疾病感染性疾病气道炎症性疾病胸膜疾病肿瘤性疾病间质性肺疾病肺血管性疾病2感染性疾病细菌：G+菌、G-菌、厌氧菌、分枝杆菌真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫……病毒：鼻v、流感v、腺v、冠状v非典型病原体：支原体、衣原体寄生虫：肺吸虫3细菌感染G+菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌G-菌：卡他莫拉菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、鲍曼溶血及菲洛不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌、军团杆菌4细菌感染细菌感染可导致肺、支气管及胸膜的化脓性感染

2、。如上感、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、脓胸……5抗菌药物的种类药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上氨基糖甙类抑制蛋白质合成静止期杀菌剂大环内酯类同上快效抑菌剂低抑高杀四环素类同上快效抑菌剂林可霉素类同上快效抑菌剂氯霉素类同上广谱抑菌剂恶唑烷酮类同上窄谱低抑高杀链阳菌素类同上窄谱低抑高杀利福霉素类抑制细菌RNA合成静止期杀菌剂喹诺酮类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸、DNA合成静止期抑菌剂常见细菌的抗菌治疗金黄色葡萄球菌：常引起化脓性感染首选β-内酰胺类

3、、大环内脂类、氟喹诺酮类甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）首选：（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星替代：(须经体外药敏试验)氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素7常见细菌的抗菌治疗肺炎链球菌首选β-内酰胺类、大环内脂类、氟喹诺酮类青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）轻度耐药：加大青霉素剂量或选用三代头孢中度耐药：头孢菌素＋万古霉素重度耐药：治疗困难，可选用万古霉素，恶唑烷酮类药物（利奈唑烷）、链阳性菌素类药物（奎奴普

4、丁/达福普汀）8常见细菌的抗菌治疗肠杆菌科(大肠、克雷伯、变形、肠杆菌属等)首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类（参考药敏试验可以单用）替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂厌氧菌首选：青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂替代：替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁9常见细菌的抗菌治疗铜绿假单胞菌首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌β内酰胺类（如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等）及氟喹诺酮类替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南不动杆菌首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿

5、米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠10嗜麦芽窄食假单孢菌磺胺+头孢哌酮/舒巴坦、先福吡兰、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶常见细菌的抗菌治疗11真菌感染浅表真菌感染：口、鼻咽感染如鹅口疮深部真菌感染：急慢性支气管炎、肺炎、脓胸等特殊真菌－－卡氏肺孢子虫首选复方新诺明(复方磺胺甲恶唑)用法：2#qid，连用14~21天1213抗真菌药物的种类药物种类作用机理代表药物抗菌谱唑类抑制胞膜克霉唑念珠菌麦角固醇合成咪康唑隐球菌酮康唑曲霉菌氟康唑伊曲康唑多烯类改变胞膜通透性二性霉素B广,强组织胞浆菌毛霉菌孢子丝菌棘白菌素抑制细胞壁合成卡泊芬净曲

6、霉菌5-氟胞嘧啶抑制核酸合成广谱低效联用14抗病毒药物病毒感染常导致急性上呼吸道感染、急性气管及支气管炎、肺炎更昔洛韦：巨细胞病毒阿昔洛韦：疱疹病毒、水痘病毒利巴韦林：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒金刚烷胺：流感病毒阿糖腺苷：疱疹病毒奥司他韦：甲、乙型流感病毒15抗非典型病原体药物肺炎支原体及衣原体感染后可导致肺炎、急性支气管炎及COPD急性加重大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星四环素类:土霉素、多西环素16抗结核药物一线药物疗效高，不良反应少，患者易接受异烟肼、利福平(利福喷丁、利福定)、乙胺丁醇、吡嗪酰

7、胺、链霉素等二线药物常与一线药合用，延缓耐药性产生，或者第一线药耐药及毒性不能耐受后更换此类药氧氟沙星、环丙沙星、对氨基水杨酸、氨硫脲、乙硫异烟胺、卡那霉素等17抗寄生虫药物肺吸虫感染为最常见的寄生虫感染。可引起肺炎、胸腔积液吡喹酮（praziquantel）抗虫谱广，对多种吸虫和绦虫均有高效的抑制作用杀虫作用强，但对童虫无效可口服、高效、疗程短18慢性非特异性气道炎症性疾病COPD和支气管哮喘均为气道慢性非特异性炎症，故有许多类似的药物治疗COPD引起的气道阻塞为不完全可逆，而哮喘则完全可逆哮喘的基础上可以合并COPD哮喘的治疗一般不使用抗生素，除

8、非合并感染COPD存在气道重构及细菌定植，急性加重时常需使用抗生素19SensitizationChroni