呼吸系统疾病治疗药物

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1、呼吸系统疾病治疗药物的合理应用宣城中心医院王小平抗生素合理使用（或抗病毒、抗结核药物）●平喘类药物（支气管舒张药）●平喘类药物（镇咳药物）一、抗生素合理使用1、呼吸系统感染常见病原微生物常见疾病细菌病毒其它普通感冒鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒，副流感病毒，腺病毒、埃可病毒，柯萨奇病毒流行性感冒流感病毒急性支气管炎流感杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、百喉球菌、百日咳杆菌等鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒、流感病毒等支原体急性细支气管炎葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌

2、等副流感病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒，腺病毒等支原体急性肺炎肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌，溶血性链球菌、肺炎杆菌，其他革兰阴性杆菌腺病毒、巨细胞病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒等支原体、鹦鹉热衣原体，热病原体，光菌，嗜肺早同菌，卡氏肺胞子虫病等2、常用抗菌药物与抗菌特点1）β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三种，是临床上应用最广泛的抗药物。A青霉素类根据抗菌谱和抗菌作用的特点分为五组a主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素：包括青霉素G，普鲁卡因青霉素G，苄星青霉素G和青霉素V。此

3、组对需氧革兰阳性球菌如肺炎球菌、溶血性链球菌以及革兰阴性球菌、流感嗜血杆菌和绝大多数厌氧菌具有较强的杀灭作用。b耐毒霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、氯唑西林、双氯西林等，对金葡萄产酶株有良好的抗菌作用。c广谱、对绿脓杆菌无抗菌活性的青霉素：氨苄西林、阿莫西林。特点是对肠球菌，流感嗜血杆菌杀菌作用较强，对部分变形杆菌、大肠杆菌、沙门菌及其他某些肠杆菌科细菌也有良好的抗菌作用。d对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。对绿脓杆菌等假单胞菌有明显的抗菌活性，

4、对其他不少革兰阴性杆菌和阳性球菌也有良好的作用。e主要作用于革兰阴性杆菌的青霉素：包括美西林、替莫西林等。对肠杆菌科细菌有良好的抗菌作用，对绿脓杆菌、不动杆菌、革兰阳性球菌和类杆菌则多不敏感。B头孢菌素类a第1代头孢菌素，常用有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄等。特点是于革兰阳性球菌，包括产青霉素酶的金葡菌，抗菌活性优于第2、3代头孢菌素。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有一定活性。对绿脓杆菌等非发酵菌基本无抗菌作用。对革兰阴性杆菌作用较第2、3代为差。对β-内酰胺酶不稳定。b第2代头孢抗菌素：包括头孢

5、孟多、头孢呋肟和头孢呋肟酯、头孢替安、头孢克罗等。特点是对革兰阳性球菌作用比第一代弱，对革兰阴性杆菌作用比第1代强，但弱第3代。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有良好抗菌活性。对阴钩肠杆菌、沙雷菌和绿脓杆菌及其他假单胞菌、不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽黄单胞菌几乎全部耐药。c第3代头孢菌素，常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢三嗪、头胞克肟、头孢他美酯、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗。特点是革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有高度的稳定性，对绝大多数肠杆菌的药具有较强杀灭作用，但对枸橼酸菌、阴沟肠杆菌和沙雷菌多耐

6、药，不动杆菌无作用。C其它β-内酰胺类抗生素a头霉素类常用有头孢西丁、头孢美唑。相当于第2代头孢菌素。b碳毒霉烯类、常用有硫霉素、亚胺培能和麦罗培能。硫霉素稳定性差，不能用于临床。亚胺培能须与氧肽酶的抑制剂酮他丁混合，其合剂商品名称为泰能。麦罗培能抗菌作用较亚胺培能强对β-内酰胺酶高度稳定，有良好的应用前景。c单球β-内酰胺类，包括氨曲南、卡芦莫南，替格莫南吡唑南等。d氧头孢烯类：有氧头孢和氟氧头孢eβ-内酰胺酶抑制剂：临床常用克维酸（棒酸）和舒巴坦（青霉烷酮）2）氨基糖甙类常用的包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、

7、妥布霉素，阿米卡星、核糖霉素、小诺霉素、奈替米星、西索米星和新霉素等。氨基糖甙类对需氧革兰阴性肝菌有较强抗菌活性，大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和核感嗜血杆菌对其十分敏感。一些比较耐药的条件致病菌如沙雷菌、肠杆菌属、枸椽酸菌、绿脓杆菌，不动杆菌和产碱杆菌对本品也有较高敏感率。3）大球内酯类常用有红霉素、螺旋霉素，交沙霉素，罗红霉素，阿齐红霉素，氧甲红霉素，地红霉素，乙酰麦曲霉素等。属于窄谱抗生素，主要作用于需氧革兰阳性球菌与阴性球菌，某些厌氧菌及药、支原体、衣原体等。4）氟喹诺酮类为化学合成药物。第1代苯啶酸已淘汰

8、。第2代有吡啶酸基本不用。第3代是含氟原子，目前临床常用，包括氟哌酸，氧氟沙星、环丙沙星，培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、二氟沙星、氨氟沙星等、氟喹诺酮是主要作用于DNA旋转酶，故杀菌迅速。对革兰阴性杆菌抗菌活性明显强于对革兰阳性球菌，本品对各种肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌及其他假单菌，不动杆菌等均是较较强的抗菌作用。5.其他抗生素a、四环素类b、氯霉素c、林可霉素