临床药物治疗学第十五章血液系统疾病治疗

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1、第十五章血液系统疾病的药物治疗血液系统血液细胞成分液体成分造血组织及器官骨髓脾淋巴结、淋巴单核-吞噬细胞组织血液的主要成分血浆55％血细胞45％血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞循环血平均生存期120天主要功能运输O2、CO2参与代谢血浆Plasma90%水份10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐常见血液系统疾病各种贫血白细胞减少、中性粒细胞减少粒细胞缺乏症白血病血液系统疾病的特点

2、症状和体征无特异性继发性血液学异常多见实验室检查对确诊很重要第一节缺铁性贫血贫血：外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞计数以及血细胞比容低于可比人群正常值下限。缺铁性贫血：IronDeficiencyAnemia，IDA。体内用来合成血红蛋白的铁储备被耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。贫血的诊断标准人体Hb水平成年男性低于120g/L成年女性低于110g/L妊娠女性低于100g/L发病情况最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血缺铁性贫血的高危人群6个月—2岁的婴幼儿33.8%—

3、45.7%缺铁性贫血的高危人群妊娠三个月以上的妇女19.3%育龄女性11.4%青少年9.8%世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率地区缺铁性贫血人口（百万）怀孕妇女贫血的发病率（％）非洲20652美洲9440欧洲2718地中海东部14950南太平洋61674西太平洋105840发达国家18发展中国家56合计215051Hemoglobin▲铁减少期(irondepletion,ID):储存铁减少，合成Hb的铁未少。▲红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少。

4、▲缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。IDA是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内铁代谢一、铁分布：（一）功能铁：Hb铁：67%，肌红蛋白铁：15%，转铁蛋白铁：3-4mg，乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁：约6-8mg。（二）贮存铁：铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300-400mg。铁总量：50-55mg/kg（男），35-40mg/kg（女）二、铁的来源与吸收每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。

5、铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）等。铁代谢植物性食物中的磷酸盐、植酸盐、茶叶中的鞣酸、咖啡中的多酚类化合物，与铁形成难以溶解的盐类抑制铁的吸收，故铁的吸收率因食物种类而异，动物食品20％～25％，植物性食物吸收率小于5％。嗜茶或者咖啡者容易发生缺铁性贫血。铁代谢三、铁的利用与贮存：二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。四、铁的排泄：<1mg/d，女性：哺乳、月经等。铁代谢铁的代谢（转运与

6、利用）：肠粘膜血液铜蓝蛋白Fe3++转铁蛋白血清铁（运铁蛋白复合体）单核－巨噬细胞系统骨髓幼红细胞铁受体＋胞饮作用细胞内Fe3+转铁蛋白＋原卟啉血红素＋珠蛋白血红蛋白Fe2+病因和发病机制（一）病因1、铁的摄入不足和需求增加正常需求：每日饮食含铁10-15mg种类年龄（岁）RDA（mg）婴幼儿0-0.560.5-310儿童1-1010男性11-181219-10女性11-5015妊娠30哺乳第一个6个月15第二个6个月15食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~7

7、0）母乳0.549~70病因和发病机制2、铁吸收障碍吸收部位：十二指肠和空肠上段胃全切除术或者胃次全切除术后数年发生贫血，术后食物进入空肠过速，及胃酸过低有关；慢性腹泻；消化性溃疡服用质子泵抑制剂；萎缩性胃炎。吸收促进剂抑制剂牛肉、猪肉、肝脏、鸡肉、鱼肉、木耳、海带＋＋＋麸皮、茶、坚果、豆荚、多叶蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、苹果汁、菠萝汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡萝卜、马铃薯、西葫芦、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋鸡蛋＋沙拉（莴苣、番茄、绿色胡椒、黄瓜）＋菠菜＋病因和发病机制3、慢性失血每天失血5ml可引起缺铁，失血1m

8、l丢失铁0.5mg消化道出血：消化性溃疡、肝硬化引起的胃底食管静脉曲张破裂出血；