六胰岛素的发展历程与治疗理念

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1、从胰岛素的发展历程谈胰岛素治疗理念的更新蚌埠医学院附属医院毕娅欣内容糖尿病治疗的困境中国2型糖尿病患者特点胰岛素使用的现状胰岛素治疗的基本策略人群界定时机判定方案解析中国人的糖尿病患病率3.21%4.5%*9.7%*Urbanpopulation≥20yearsold中国糖尿病患病率快速飙升YangWY,NEnglJMed2010;362:1090-101.01020304050百分比(%)HbA1c<7%HbA1c≤6.5%41.117.89.726.8P<0.012006年1998年中国糖尿病HbA1c达标率虽有所上升但仍不容乐观PanC,etal.CurrMedResOpin

2、2009;25(1):39-458.7%平均HbA1c值：7.6%IDMPS2006T2DM全球基线数据2007年EASD壁报交流2007年EASD壁报交流IDMPS糖尿病临床管理之全球性调查糖尿病治疗的困境高患病率低诊断率低治疗率低达标率如何走出困境治疗理念及治疗方案的调整可能是血糖控制得以改善的方法之一PanC,etal.CurrMedResOpin2009;25(1):39-4501020304050百分比(%)口服药口服药+胰岛素51.275.611.627.02006年1998年60807012.821.8胰岛素内容糖尿病治疗的困境中国2型糖尿病患者特点胰岛素使用的现状胰岛素

3、治疗的基本策略人群界定时机判定方案解析与高加索人种相比，亚洲人群：BMI更低、DM患病率更高、腰围相似、内脏性脂肪更多DM东西方人种β细胞功能情况目的：评价胰岛B细胞功能及胰岛素敏感性在非糖尿病绝经期前不同种族女性间的差别。（非西班牙裔白人、非裔、华裔、日裔、非墨西哥拉美裔）。人群要求：年龄42-52女性，无子宫、卵巢摘除病史，近期未使用雌激素或影响雌激素药物，筛选前3月存在正常月经周期。入组时3302人，有糖尿病病史或缺乏主要变量指标（胰岛素、血糖、腰围、或BMI）的排除。最后总共2789名女性进入评价研究（1359非西班牙裔白人，746非洲裔，219非墨西哥拉美裔，210华裔，25

4、5日裔）。TorrénsJI.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-361.P=0.0011JapaneseAmericansChineseAmericans校正腹围及空腹血糖受损、甘油三酯、酒精摄入等因素东方人种β细胞功能低于西方人种P=0.0025Non-hispanicWhitesNon-hispanicWhitesSeino,Y:JapaneseJournalofClinicalMedicine52:268613020406080100120140160180-300306090120150180210胰岛素浓度(μU/ml)02040608010012

5、0140160180-300306090120150180210分钟NGT—白种人IGT—白种人NGT—日本人IGT—日本人日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重亚洲人群早时相胰岛素分泌受损较白种人更为明显目的明确中国2型糖尿病早期的发病机制方法N=2975，以OGTT分为NGT、IGR、DM胰岛素敏感性指标:OGIS、HOMA-S%胰岛素分泌量指标:IGI(Ins30-Ins0)/(Glu30-Glu0)HOMA-B%中国研究LeiQian,etal.DiabetesMetabResRev2009;25:144–149中国糖尿病前期患者，糖调节受损及主要机

6、制为胰岛素分泌减少LeiQian,etal.DiabetesMetabResRev2009;25:144–149糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显∗P<0.05vsNGT,∗∗P<0.05vsIGT,∗∗∗P<0.05vsIFG结果提示随着患者血糖调节功能异常的加剧，胰岛素的分泌量呈进行性降低。即糖尿病早期发生糖调节受损及主要机制为胰岛素分泌减少。2型糖尿病的临床表现东西方也存在差异国外单纯空腹高血糖多见FestaAetal.Diabetes2008,57:1638–1644.171380例来自IRAS研究中的新诊断糖尿病患者，根据OGTT分为单纯空腹高血糖的新诊断糖尿病患者（DMF）

7、:43%单纯餐后高血糖的新诊断糖尿病患者（DM2h）:25%及同时空腹及餐后高血糖的新诊断及老糖尿病患者（DM）:32%单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民2004年上海调查数据:88%患者存在餐后高血糖2010《中国糖尿病防治指南》基于中国2型糖尿病患者的特点尽早使用胰岛素，保护β细胞，补