运用阴阳五行学说指导伤科临床实践

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1、运用阴阳五行学说指导伤科临床实践运用阴阳五行学说指导伤科临床实践《内经》中有关阴阳五行的论述，对伤科临床有明确的指导意义，总的来说，即人体气血，营运全身，维持人体阴阳平衡，濡润筋骨，滑利关节，温养肌肉，充润皮肤；善于掌握阴阳，使之各安其位，则筋脉和顺，骨髓坚固。人体受伤之初，本无偏阴偏阳之别，受伤之后气滞血瘀或气散血失，影响气血在经脉屮正常循行，才导致人体阴阳失调。因此，临床必须针对人体阴阳五行出现的异常现象，辨证施治。人体受伤后，大都出现肿胀和疼痛，随着病情发展，可出现口渴，发热，出汗等全身症状。前人对损伤疾患的论治，每于论气血时联

2、系到阴阳五行，虽有时只论气血，不提及阴阳五行，但从立法处方中，仍可体现出阴阳五行学说的运用。如《疡医大全》论患处作痛：〃若出血过多而痛者，血虚过盛也，宜甘寒以降虚火，甘温以养脾气；若汗出多而痛者，肝木火盛也，宜辛凉以清肝火，甘寒以生肝血。〃血虚火盛即阴虚火盛；肝木火盛即肝阴不足，肝阳有余；《正体类要》论胁肋作痛：〃若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也。〃〃盖肝属木，生火侮土，肝火既炽，肝血必伤，脾气必虚，宜先清肝养血，则瘀不致凝滞，肌肉不致遍溃；次壮脾健胃，则瘀肉易溃，新肉易生；若行克伐，则虚者益虚，滞者益滞，祸不旋踵矣。〃肝火侮肺属反

3、侮，指木火行金。损伤疾患多因于外来暴力，一般分为开放性损伤和闭合性损伤两大类：前者为气散血失，后者为气滞血瘀，亦有开放性损伤于血止之后而内有瘀结的。古人有治伤专从血论之说,但〃血流据气，气动依血，气血相依而行。〃可见伤气必影响血，伤血必影响气。在临床上，对受伤的轻重和部位的不同而应有区别：如属非主要部位的局部轻伤，虽有结瘀或出血，一般不至丁影响经络脏腑，则可采取局部外治，而较重的或主耍部位的损伤，势必因气滞血瘀或气散血失影响经络脏腑，导致人体阴阳失调或五行制化规律失常。现就骨折，脱臼，伤筋等伤科常见疾病的诊治过程，来阐明阴阳五行学说对

4、伤科临床的指导作用。1骨折对骨折的治疗，一般都采用三期分治，目的是促进断离之骨及早生长接续，加快功能恢复。初期：外伤导致骨折，一般出现局部疼痛，发热口渴，溺黄,舌黄腻，脉实大。因骨折后经脉同时受伤，气血凝结，而为肿痛，血瘀化热，故每见午后发热，热盛伤津，口渴引饮，小便黄赤，属实热阳亢之证，但本证系血瘀而生热，与内科疾患的实热阳亢有别，治疗以活血化瘀为主，稍佐清热。一俟瘀化气行，气血调和则阳亢解而热自退。中期：肿势消退，瘀血消散，阳亢已解，此时骨折断端正在生长，气为阳，补气可以养筋；血为阴，补血可以养骨。木应益气养血，壮阳育阴，惟恐余瘀

5、未尽，骤进滋补，或将滞瘀，如继以攻瘀，乂将伤正，故宜调和营卫，续骨舒筋。后期：骨折的愈合到功能恢复，需吋较长，由于筋骨依靠气血和肝肾精气的充养，筋骨的修复，势必消耗气血和肝肾精气，久而导制气血和肝肾亏损。所以在骨折后期，往往会出现患肢功能恢复迟缓，或断端延迟连接，局部肿胀或肌肉萎缩，皮肤清冷，舌淡白，脉虚无力，尤以严重骨折和老年骨折为明显。主要由于气血两伤，肾阳不足，肝血亏损，筋骨失于营养，治宜益气养血，温补肝肾，而壮筋骨。2脱臼和伤筋脱臼，在伤科范围内分外伤性脱臼和习惯性脱臼两种。外伤性脱臼多合并筋伤，筋裂，甚至筋断；习惯性脱臼多由

6、外伤性脱口后未经合理调治，以致筋膜松弛，不能约束关节，脱臼经手法整复后，治疗重点即为筋的修复。所以，脱臼和伤筋的治疗，除整复手法外，基木相同。故合述如下。2.1外伤性脱臼初期脱臼后，筋膜损裂，经脉受伤，气血离经，瘀结不散，始而肿胀疼痛，继则发热口渴，与骨折的见症相似。由于血瘀半热，导致实热阳亢，治宜活血化瘀，通络止痛，使瘀化肿退，气血流通，阴阳调和，损伤的筋膜得以生长接续。中期：肿退痛减，瘀血已化，损裂之筋膜正在生长接续，其病机与治则与骨折基本相同，减去接骨药。后期：脱臼合并筋膜断裂者，亦可出患肢功能恢复迟缓，肌肉萎缩，皮肤清冷等征象

7、。此因肝血不足，筋无所养，治宜壮水涵木，补母养子。一般用温补肝肾，益气养血，使肝血充盈，筋力刚劲，防止习惯性脱臼产生。2.2习惯性脱臼本病…般是外伤性脱臼后未经合理调治，以致筋膜松弛，不能约束关节，每逢活动度稍大，就会发生脱臼。另外，由于素体肝肾不足，血不养筋，筋膜松弛，亦可引发。这种脱臼，-•般经脉不一定受损，也不一定有瘀结，如经整复无明显肿痛者，初期就不需要活血化瘀，和营续筋，而应采用益气养血，温补肝肾法，经过较长时间的调理，可防止习惯性脱臼再次发生。综上所述，我的体会是：①阴阳五行学说，是中医学理论体系的重要组成部分，对中医各科

8、临床都具有指导意义，伤科也不例外;②损伤之初,本无偏阴偏阳Z别，损伤Z后，由于经脉同时受损，出现气滞血瘀或气散血失，影响脏腑经络，才导致人体阴阳失调或五行制化规律失常;③历代伤科专著中，有不少运用阴阳五行学说的范例。其中