谈燥咳的临床证治体会

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1、谈燥咳的临床证治体会谈燥咳的临床证治体会【摘要】燥咳是咳嗽的一种特殊类型，以咳嗽无痰或少痰，咽痒为特征；病程长，缠绵难愈；笔者把它分为燥邪犯肺型、肺胃阴伤型、肺肾阴亏型进行治疗，强调以舌苔的润燥来辨别津液损伤的程度,从而决定养阴药的用量。【关键词】燥咳；燥邪犯肺；肺胃阴伤；肺肾阴亏；养阴咳是咳的一种特殊类型，以咳嗽无痰或少痰，或阵咳或呛咳，咯痰不爽咽痒为特征。常见于西医学中的急慢性咽炎、急慢性支气管炎、病毒性肺炎等的病程中。因大气污染严重，人们环保意识不强,该病的发病率逐年上升。该病病程长，缠绵难愈，严重危害着人们的身体健康。西医通常采

2、用抗生素及对症治疗，疗效不佳，若把它同咳嗽的其他类型混合辨治，疗效亦不显著。燥咳的病因病机与久晴少雨、天气干燥有关。燥邪犯肺，灼伤肺津肺气失宣；或因燥邪虽去，肺气失于濡养，肺气失宣；或肺肾阴亏，金水不得相生，肺失滋润与肃降。因此笔者把燥咳分成三型来辨证治疗，效果满意，此介绍如下:1燥邪犯肺型。治疗宜祛风解表，润燥止咳。燥邪犯肺，肺的宣发与肃降功能失常，则咳嗽；燥邪伤津，故咳嗽无痰或少痰，咳嗽时缓时急呈阵发性，甚则影响睡眠，每遇风感寒而加重，同时伴有口干、咽燥、舌谈红、少津脉浮。治宜疏风解表润燥止咳。临床多用桑杏汤加减。表证明显著加苏叶、

3、荆芥、防风;病毒感染者加二花、大青叶、板兰根；同时佐以沙参、麦冬、生地养阴润燥，以达到邪去津复咳止的目的，对于顽固性干咳者，可适当加入一些地龙，蝉蜕等以增强止咳效果。例1、王某，女，30岁，近日感冒后，咽痒、咳嗽、无痰、无恶寒发热。口干渴、舌淡红、苔薄白而干，脉浮。自服阿莫西林胶囊，咳必清，草珊瑚含片效果不佳,遂来我院治疗。证属初期燥邪犯肺型，治宜解表宣肺、润操止咳。处方：桑叶15克、炒杏仁12克、二花15克、防风10克、桔梗12克、前胡12克、川贝10克、沙参15克、甘草10克，每日一剂，水煎服，三剂后症状减轻，又三剂，病告痊愈。2肺

4、胃阴伤型。治宜润肺降逆、宣肺止咳。外感咳嗽日久不愈，或内伤导致的肺胃阴津亏损者，致肺失滋润，肺气不宣。该型的特点：咳势渐缓，咳嗽较长吋间不止，病程超过两周以上，鼻干咽燥、干咳少痰、口干欲饮，舌质红、苔干燥、脉细、治疗宜润肺降逆、宣肺止咳，方用沙参麦冬汤加减。咳甚，加诃子、地龙。口渴甚者加石膏、知母、花粉。例2、刘某，男，40岁，刺激性干咳一月余，咳嗽呈阵发性，无痰，伴口干渴、咽痒、舌红脉细数，血常规及胸透均正常，证属肺胃阴伤型。治宜沙参麦冬汤加减。处方：沙参15克、麦冬15克、生地15克、玄参18克、苦杏仁12克、桔梗12克、炙紫苑12

5、克、地龙15克、生石膏15克、花粉15克、甘草10克。每日一剂，服五剂后，症状明显减轻，又服十剂痊愈。3肺阴虚亏型，治宜滋阴润肺、宣肺止咳。此型咳嗽一般病程较长，中老年人偏多，因咳嗽日久不愈，肺肾阴亏，金水不得相生，肺失滋润与肃降，肺气失宣，症见干咳，无痰或有少许口粘痰，鼻干咽燥、口渴欲饮，或有五心烦热、午后红燥热、夜间盗汗、舌红、苔少或燥、脉细数，治宜滋阴润肺、宣肺止咳、代表方用百合固金汤加减、盗汗者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦收敛止汗、咯痰带血丝者加丹皮、藕节、白芨等清热凉血止血。例3、李某，女，65岁，2个月前开始咳嗽，咯少量口粘痰，

6、痰不易出，迁延至今未愈，偶见痰中带血，自觉五心烦热、盗汗、舌红、少苔、脉细数，血常规正常、肺部X光片无异常发现。证属肺肾阴亏，肺失宜降，治宣滋阴润肺，宣肺止咳。处方：生熟地各15克，麦冬15克，沙参15克、百合12克、当归12克、五味子10克、川贝12克、桔梗12克、白芨12克、炙鳖甲15克、炙甘草10克，每日一剂，五剂后，口渴、咳嗽减轻，后继服十剂而愈。近年來，由于工业化进程较快，大气污染严重，全球变暖，多晴少雨，空气干燥，燥咳发病呈逐年上升趋势，笔者在临床实践中发现，辩治燥咳，尤应注意舌苔的变化，确定津伤的程度，根据津伤的程度，确定

7、养阴药的用量。燥咳初期，津伤较轻，舌苔轻度少津者,可佐以两至三味养阴药；舌苔中度少津者，可佐以三至四味养阴药;舌苔重度少津者，说明津伤较重，可以用五至六味养阴药。常用的养阴生津药有沙参、麦冬、生地、天冬、玉竹、石、百合、知母等。此类药物既养阴生津，乂兼清虚热，用Z可收到津复咳止的效果。