夏斌六腑咳证治探赜

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1、夏斌六腑咳证治探赜朱明刚(重庆市合川区中医院401519)【关键词】六腑咳辨治探析名医经验R249B2095-1752(2012)10-0332-02夏斌，男，重庆市名中医，主任中医师。幼承家学，学验倶丰，对《内经》、《金匮要略》研宄颇深，运用经典理论诊治疑难杂症有独到见解。笔者侍诊临床，受益良多，兹就夏老六腑咳证治学术思想浅析如后，以飨读者：1、穴腑咳的病位与传变规律六腑咳首见于《内经》，历代医家着墨不多，是一种涉及面广，超越肺系的咳嗽病。就象《素问?咳论》所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。夏老早年著作《雅俗医学?经典研究》认为：六腑咳成因虽多，然而仔细推敲，其病仍以腑脏表里传

2、变引发为主。因此《素问？咳论》又说：“五藏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之；……肝咳不己，则胆受之；……肺咳不己，则大肠受之；•……L、咳不己，则小肠受之；……肾咳不已，则膀胱受之；……久咳不己,则三焦受之”。脏病传腑，里病传表为六腑咳的基木传变规律，胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱是六腑咳的主要病变部位。疾病之所以传变，一般受邪气轻重、病体强弱、治疗当否三种因素支配。邪盛正衰、病体虚弱、失治误治，则病邪多有传变；正胜邪退、病体未衰、治疗及时得当，则疾病逐渐向愈。由于六腑咳是在五脏久咳不己的基础上扩展而成，与一般脏病出腑，里病出表为向愈迥异，乃邪盛正虚，病势发展，邪气转向所致。因

3、此六腑咳并非普通的咳嗽病，而是病情复杂、虚实相兼、多层次受累的咳嗽病。2、六腑咳的诊断要点和病机六腑咳是病因病理与机体组织相互作用的病变结果。不同的六腑咳，有不同的病因病理，艽发生发展、临床表现、转归预后也不尽相同。区别这些不同之处，就是在解读六腑咳，就是在揭开六腑咳的一般规律。六腑咳与艽他咳嗽一样，病机中包含病因，病因中渗透病机，病因病机充填于证候。夏老指出，六腑咳与互为表里的脏器病邪相袭有关，相应地会出现六腑病最具特征性的证候要点，这些投射在病变之中的证候要点，就是六腑咳的审证线索和认定依据。胃咳的证候要点如《素问？咳论》所说：“胃咳之状，咳而呕，呕其则长虫出”。胃居中焦，主腐熟

4、水谷，以降为和，与脾互为表里。倘若脾咳不愈，传病于胃，导致胃失和降，肺胃气逆，即可出现咳嗽呕吐，呕甚蛔虫窜出之症。胆咳的证候要点如《素问？咳论》所说：“胆咳之状，咳呕胆汁”。胆附于肝，旁通胃肠，贮存排泄胆汁，与肝互为表里。倘若肝咳不愈，传病于胆，导致胆气犯胃，胆肺气逆，即可出现咳呕胆汁之症。大肠咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“大肠咳状，咳而遗矢”。大肠上接小肠，下连肛门，传化糟粕，与肺互为表里。倘若肺咳不愈，传病大肠，导致肺失肃降，大肠不约，即可出现咳嗽遗屎之症。小肠咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失”。小肠由胃延续，受盛化物，分清泌浊，与心互为表

5、里。倘若心咳不愈，传病小肠，导致肺失宣肃，清浊相混，即可出现咳嗽矢气之症。膀胱咳的证候要点如《素问？咳论》所说：“膀胱咳状，咳而遗溺”。膀胱贮尿排尿，职司气化，约束小便，与肾互为表里。倘若肾咳不愈，传病膀胱，导致肺肾气逆，膀胱不约，即可出现咳而遗尿之症。三焦咳的证候要点如《素问？咳论》所说：“三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。三焦咳有别于其它六腑咳，不只由互为表里的心包传变而来，是六腑咳中病变其繁，病程较长，病情颇重的一种咳嗽病证。三焦即上中下三焦的合称，五脏六腑皆包裹其内。三焦经脉内属脏腑，外络肢节，主持诸气，通行水道。在三焦包裹的脏腑中

6、，脾胃居于中焦，主转输消化，是各脏腑受气之源，为后天之本。病久不除，多可殃及脾胃。故久咳不愈，传病三焦，影响三焦所属脏腑与三焦经脉功能，特别是影响脾胃功能，导致肺气不足，或肺气上逆，脾胃虚弱，水湿内停，即可出现咳嗽气喘，脘腹胀满，不欲饮食，涕涎增多，面部浮肿之症。3、六腑咳的治法方药咳嗽有易治者，有难治者。久咳不止传病于腑的六腑咳，部分治疗较为棘手。《素问?咳论》并未谈及治疗六腑咳的药物，在运用五输穴治疗吋，仅有“治脏者，治艽俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经”的记载。夏老认为：六腑咳的发病规律是脏咳日久，循经移传互为表里之腑；脏病多虚，腑病多实；脏病以补为本，腑病以通为补。因此六腑

7、咳病情总在虚实夹杂；病机不外脏病传腑；治法宜予补虚泻实；方药当须重在调和。《医学心悟》用止咳嗽散隨证加味治疗六腑咳，颇奋见地。止咳散原为外感咳嗽，解表宣肺咳仍不止而设。功可止咳化痰，疏表宣肺。其方不寒不热，温润和平，启门驱贼，诸咳皆宜。夏老认为：胃咳的病机是脾咳传胃，通降失常，肺胃气逆；治宜调气止咳，清胆和胃；当予止嗽散合二陈汤加乌梅、川栋、干姜、黄连主之；胆咳的病机是肝咳传胆，疏泄太过，胆肺犯胃；治宜调气止咳，清胆和胃；当予止嗽散合小柴胡汤加杏仁、苏子主