顽固性呃逆的临床药物治疗现状

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1、顽固性呃逆的临床药物治疗现状呃逆是临床一种常见症状，它是膈肌不自主的间歇收缩，空气突然进入呼吸道，同时伴有吸气期声门突然关闭而产生的一种特殊声音。呃逆频繁发作，症状顽固，持续时间超过24h者称为顽固性呃逆⑴。按病因可分为4类：外周反射性（如食管、纵隔、胸膜等病变引起）；中枢性（如脑膜炎、脑外伤、脑血管病变等引起）；神经精神性（如瘡病等）；其他（如电解质紊乱、酸碱平衡失调等引起）[2]o笔者通过收集和整理近几年相关文献资料，对临床上药物治疗顽固性呃逆现状综述如下。l 屮枢神经系统药物1.1 氯丙嗪氯丙嗪为吩卩塞嗪类抗精神病药。

2、郭玉璞⑶临床使用证明，口服该药25mg,3次/d,对脑血管病引起的顽固性呃逆效果较好。其机理为：氯丙嗪通过中枢神经系统的作用，使某些痉挛状态的骨骼肌松驰，终止呃逆。1.2 多虑平多虑平为抗抑郁药。文献报道口服该药25〜50mg,3次/d,治疗顽固性呃逆17例，总有效率达100%[4]。该药抗呃逆的机理可能是一方面通过周围抗胆碱作用，松驰平滑肌，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢而终止呃逆发作。1.3 利他林（哌醋甲酯）利他林（哌醋甲酯）为精神兴奋药。有报道⑸该药治疗肝病引起的顽固性呃逆32例，其显效率达：L00%,观察

3、24h无一例复发。方法为舌下含服利他林20mg,必要时重复1次，或利他林20mg肌注，2h后重复1次。该药治疗呃逆机制尚不清楚，可能是通过屮枢■内脏神经调节或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。1.4 苯妥英钠苯妥英钠为抗癫痫药。陈太来⑹用该药治疗6例顽固性呃逆患者全部显效。其方法为口服苯妥英钠0.1g,3次/d,其机制可能与阻断上行网状激动系统以及抑制中枢兴奋有关。2 某些受体拮抗剂2.1 多潘立酮（吗丁卩林）多潘立酮（吗丁卩林）为外周性多巴胺受体拮抗剂。项小华⑺报道多潘立酮治疗22例顽固性呃逆其总有效率为9

4、0.9%。方法是:首次口服20mg,有效后改服10mg,4次/d,继续治疗2d。其机制是多潘立酮直接作用于胃肠道多巴胺受体，增强胃蠕动，加速胃排空，间接调节内脏神经和膈神经，使膈肌舒张，呃逆停止。2.2 r-M基丁酸受体拮抗剂r•氨基丁酸（gaba）是哺乳动物中枢神经系统中，广泛分布的最重要的抑制性神经递质，并对机体的各种功能具有调节作用。近年国外报道⑻应用一种称之为baclofen的药物治疗呃逆的疗效显著。3 钙拮抗抗剂3.1 硝苯卩比旋（心痛定）硝苯毗噪（心痛定）为一种钙拮抗剂。李瑞林⑼报道用硝苯毗噪和

5、利他灵治疗顽固性呃逆35例，达到满意疗效。方法是硝苯毗噪10〜20mg含服或吞服，3次/d,加用利他林20mg舌下含服疗效更佳。其机理为：硝苯毗噪通过阻滞钙离子细胞内流，达到降低隔肌的兴奋性，解除膈肌痉挛；利他林通过屮枢兴奋性抑制作用进一步降低隔神经的兴奋性，故二者合用疗效更佳。3.2 尼莫地平尼莫地平为钙离子通道拮抗剂。hernandoz等［10］报道尼莫地平亦可用作呃逆的治疗。方法为：10mg口服，3次/d,能取得较好疗效。但需要注意脑水肿的发生，颅内压升高及低血压患者禁用。英作用机理与硝苯毗噪相似。3.3 氟桂利嗪（西

6、比灵）氟桂利嗪（西比灵）为常用钙拮抗剂。陈金辉［口］选用62例顽固性呃逆患者验证该药的疗效。