自制简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆60例临床探究

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1、自制简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆60例临床探究[摘要]目的利用自制简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆，观察其治疗安全性与有效性。方法60例呃逆患者行简易呃逆治疗器治疗，病人仰卧位，先深吸气然后把气体呼入呼吸囊内，反复3次，将呼吸囊充满，面罩紧扣病人口鼻周围不能漏气，打开吸氧管，0.5L／min的氧气进入呼吸囊，嘱其深吸气、慢呼气，反复呼吸呼吸囊内的气体，3min为1个治疗时段。一次无效可重复2～3次。治疗中观察心率(HR)、血压的收缩压(sBP)和舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO：)和呼气末二氧化碳分压(PE

2、TC02)。结果恶性肿瘤引起的呃逆3l例病人治愈率、有效率、无效率、总有效率分别为29.0％、54.8％、16.1％、83.9％；其他因素引发呃逆29例病人治愈率、有效率、无效率、总有效率分剐为82.8％、17.2％、0、100.0％。HR、SBP、DBP、RR、PETCO2在治疗3min与治疗前比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆效果优良，方法安全简便。[关键词]顽固性呃逆；自制治疗器；治疗[中图分类号]R256.31[文献标识码]A6[文章编号]1672－4208(2010)19－000

3、7－03呃逆是临床较常见的症状，因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦。其病因复杂，某些严重器质性疾患诱发的呃逆往往频繁又持久，药物和非药物疗法效果不佳，暗示着预后不良。治疗呃逆的方法很多，包括物理疗法、针灸、高位硬膜外腔阻滞及膈神经阻滞、C02疗法等。我院2000～2008年用笔者自制的简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆60例，取得满意效果，现报道如下。1　资料与方法1.1一般资料　顽固性呃逆病人60例，年龄15～65岁。其中男35例，女25例。恶性肿瘤病人31例(胃癌16例、食管癌9

4、例、肝癌3例、肺癌3例)，其他因素诱发者29例(暴饮暴食14例、吸入冷空气5例、精神因素4例、饮酒后4例、呕吐后1例、无明原因1例)。排除颅内压升高、中枢神经系统炎症、脑血液循环障碍、中毒等因素。频繁呃逆，6～31次／min，严重者夜间连续发作。呃逆持续时间3～18d。61.2治疗方法　简易呃逆治疗器由3部分组成(图1)：(1)面罩(麻醉用普通面罩)；(2)连接管(连接面罩、吸氧管与呼吸囊)；(3)呼吸囊。治疗时，病人仰卧位，先深吸气然后把气体呼入呼吸囊内，反复3次，将呼吸囊充满，面罩紧扣病人口鼻周围不能漏气，打开吸氧管，0.5

5、L／min的氧气进入呼吸囊，嘱其深吸气、慢呼气，反复呼吸呼吸囊内的气体，3min为1个治疗时段。一次无效可重复2～3次。连续多个治疗时段时，每次间隔时间大于10～30min。对治疗有效但症状易复发者可自带治疗仪随时进行治疗。治疗中观察心率(HR)、血压的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。1.3疗效评定　(1)治愈：以上方法治疗1～3次，呃逆消失，未复发。(2)有效：以上方法治疗1～3次，呃逆次数减少，持续时间减短。(3)无效：以上方法治疗1～3次

6、，呃逆症状无变化。1.4统计学处理　数据以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，以P<0.05为有统计学意义。2　结果60例呃逆病人HR、SBP、DBP、RR、SPO2、PET-CO2治疗前后变化见表1。恶性肿瘤引起的呃逆31例病人中9例经治疗1～3次后呃逆停止；17例病人经治疗1～3次后呃逆减轻，但不消失，重新治疗有效；5例病人经治疗1～3次后，呃逆症状无变化。其他因素引发呃逆29例病人中24例经1～3次治疗后呃逆停止；5例病人经治疗1～3次后呃逆减轻，但不消失，重新治疗有效。简易呃逆治疗器的疗效见表2。3　讨论6呃逆是一种不

7、自主的膈肌的间歇性收缩运动，即膈肌痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，而发出一种短暂的特别声音。呃逆持续48h以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。呃逆频率以每分钟数次到60次，因人而异，但同一个人则较固定，与呼吸密切相关。呼气比吸气时容易出现，过度换气时频率增加，相反屏气、二氧化碳混合气体吸入等频率减少。呃逆不具有喷嚏、咳嗽、呕吐等那样的防御性功能，可能是一种失去功能的原始反射。持续性呃逆可加重患者饮食困难、疲劳和精神萎靡，引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、身体质量下降、抑郁和呼吸抑制等，使患者的恢复期显著延长。呃逆反射弧的传入神经

8、为迷走神经和膈神经的向心神经纤维以及胸6～12节段背侧的交感神经链的传人纤维，神经中枢为颈髓3～5前角细胞、脑干呼吸中枢和延髓网状结构，传出神经为膈神经和迷走神经的离心纤维。是否有独立的呃逆中枢尚无定论，Arita等通过电刺激猫延髓的不同部位诱发呃逆的实验，来探