超声造影检查在诊断消化性溃疡中的临床价值

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1、超声造影检查在诊断消化性溃疡中的临床价值作者：戴元颖姬亚敏陆文明【关键词】超声造影消化性溃疡为探讨实时超声检查对消化性溃疡诊断的临床价值，本次研究使用口服新型超声造影剂（粉剂型）在实吋超声下检查诊断消化性溃疡356例，并和X线顿餐、胃镜检查对照，现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择湖州市第一人民医院2000年6月至2007年5月间356例患者，其中男性215例,女性141例；年龄5〜85岁，平均（43.32+0.43）岁。临床主要表现:176例有反复发作的上腹部隐痛、饱胀不适;136例有规律

2、性空腹痛，进食后缓解，或夜间痛;96例伴有黑便或呕血;46例伴有贫血;另有44例无症状。1.2方法使用ACUSON128XP型（由德国西门子公司生产）和HDI5000型（由美国菲利浦公司生产）超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5〜5.0MHz。造影剂选用“天下”牌速溶胃肠超声助显剂（浙江湖州东亚医疗器械有限公司生产）。患者常规禁食8h,禁饮6h,—般安排在上午检查。查前先将造影剂每包用开水冲泡调制成500〜600ml均匀糊状液体，冷却后备用。检查时嘱患者将造影剂服下后马上检查（造影剂量成人500〜800ml

3、,小儿300〜400ml）。检查体位以平卧位和右侧卧位为主，辅以左侧卧位和半坐位;操作方法按胃十二指肠在腹部的体表投影，依次从贲门、胃底部、胃体部胃大小弯、胃角切迹、胃窦幽门管和十二指肠作连续完整扫查，力求将胃、十二指肠声像图全貌清晰显示，重点观察胃贲门、胃小弯、胃角、胃幽门管和十二指肠球部;仔细观察胃壁层次结构，胃黏膜连续完整性，发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁（或肠壁）的厚度及层次、胃十二指肠周围情况（如有无肿大淋巴结或包块等）；以胃镜病理活检为最终诊断标准。2结果3

4、56例患者全部行胃镜活检检查，其中153例行X线顿餐造影检查。超声造影、X线顿餐和胃镜检查对照结果详见表1、2。3讨论消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠球部溃疡的合称，是消化系统最常见的疾病之一，临床诊断本病主要依靠X线顿餐造影检查和胃镜检查，尤其是后者是诊断本病的“金标准”。但此两项检查均有一定损伤和痛苦，不能用于大规模普查，尤其对小儿、孕妇、年老体弱者。利用超声检查诊断木病目前在国外还没有相关的研究报道，国内的文献报道也不多［1、2］;且所采用的超声造影剂均为水剂类，显像效果不很理想，诊断准确性不高，未能

5、普及开展［3］。木次研究于2000年开始使用新型超声造影剂（粉剂型）替代水剂型造影剂对消化性溃疡进行检查诊断研究，取得明显效果，超声诊断符合率达91.29%o实时超声造影检查诊断消化性溃疡具有以下特点：①能清晰显示溃疡的形态、大小、位置，尤其是对直径5価以下的溃疡显示率明显高于X线顿餐检查，诊断准确性高于X线检查；同时能显示溃疡的深度范围，可预测并发溃疡穿孔可能性。②能清晰显示溃疡周围胃壁水肿增厚的范围、厚度、层次结构及胃周围组织改变，对溃疡病灶的信息观察较胃镜检查全面。③超声检查无创伤、无痛苦、重复性

6、好，可动态监测木病行药物保守治疗的效果，为临床选择合理的治疗方案提供有价值的参考资料。④该类造影剂是以谷类食物加工研制而成，口感好，易于饮服,进入胃肠腔内可吸收消化，没有副作用；小儿、孕妇、年老体弱者易于接受。本次研究中有31例误诊：16例直径在3mm以下的浅表性溃疡漏诊，7例位于胃底、贲门和幽门管的溃疡漏诊，8例溃疡误诊为胃癌。通过误诊原因分析，认为超声造影检查的不足是：①对直径小于3mm的，位于胃底、贲门和幽门管的溃疡易漏诊;②超声检查不能定性，对直径大于20mm的慢性溃疡不易和胃癌鉴别，须依靠胃镜

7、活检。超声造影检查诊断消化性溃疡是继X线锁餐造影、胃镜检查后又一种简便、无创、准确性较高的客观影像学检查方法，它弥补了X线做餐检查的一些不足，可作为胃镜检查的-•种有价值的补充方法,尤其适用于小儿、孕妇、年老体弱不适合胃镜检查者，推广和普及价值，尤其适用于基层医院［3］。【参考文献】1王国仁，程一真.超声诊断消化性溃疡的临床价值［J］・中国超声诊断杂志,2005,6(3)：223-224.2孙英，黄勇，范宜东，等.B超诊断消化性溃疡的临床价值［J］・中国医学影像技术，199&14(11)：847-849

8、.3陆文明•临床胃肠疾病超声诊断学［M］.西安：第四军医大学出版社，2004.43-53,121-127.