胃超声造影检查对儿童消化性溃疡的诊断价值论文

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1、胃超声造影检查对儿童消化性溃疡的诊断价值论文戴元颖，陆文明，范晓华，姬亚敏【关键词】胃超声造影;儿童消化性溃疡我院于2000年月1月-2007年12月间，利用胃超声造影检查法，对1000余例临床疑有“溃疡病”的儿童进行检查，共检出消化性溃疡200余例。现对具有完整病历资料的146例进行总结分析，以探讨胃超声造影检查在诊断儿童消化性溃疡中的临床价值。1临床资料1.1一般资料本组146例患儿中.freelL;服后马上进行检查;体位以平卧位、右侧卧位为主，辅以左侧卧位、坐位;操作方法于剑突下和上腹部沿胃的体表投影依次从贲门部→胃底部→胃体大小弯及前后壁→胃角切迹→胃

2、窦部→十二指肠球部作连续完整切面扫查;重点观察胃小弯、胃角、胃窦和十二指肠球部，注意胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性;发现溃疡病灶则仔细观察其形态、大小、部位、深度、周围胃壁层次结构、局部胃壁蠕动情况及造影剂充盈情况等，并将资料记录存档于电脑工作站中。1.3结果本组146例患儿全部行胃镜检查对照，超声诊断符合133例，符合率达91.1%。误诊13例，其中十二指肠球部溃疡9例，胃溃疡3例，复合性溃疡1例。146例消化性溃疡超声和胃镜结果对照详见表1。消化性溃疡声像图表现：①胃溃疡好发于胃角、胃小弯和胃窦部;表现为病变处胃壁局限性低回声增厚、隆起，其中央胃黏膜破溃中

3、断，呈现大小不一的凹陷，直径约5～10mm，表面见强回声斑点附着，其周围胃壁层次清晰(见图1);病变处胃壁蠕动常减弱或消失。②十二指肠球部溃疡：好发于十二指肠球部前壁和小弯侧壁;表现为病变处肠壁局限性低回声增厚、隆起，其中央黏膜破溃中断，呈现大小不一的凹陷，直径约5～10mm;表面可见强回声斑点附着(见图2)。十二指肠球部常变形，面积缩小，造影剂充盈不良，有激惹征象等。③复合性溃疡：是指胃溃疡和十二指肠球部溃疡同时发生;声像图兼有上述胃溃疡和十二指肠球部溃疡的表现(见图3)。2讨论过去认为小儿消化性溃疡并不多见，重要原因之一是其缺乏典型症状，X线和胃镜检查常较

4、少进行，因此常致误诊、漏诊。近年来，在消化病专家和儿科医师的重视下，加之胃镜技术在儿科的应用，小儿消化性溃疡的检出率越来越高，已被认为是儿童的常见病之一1-3。本组资料中也显示儿童消化性溃疡好发于学龄儿童和青少年，以十二指肠球部溃疡多见，和文献报道相似2-3。目前临床上诊断小儿消化性溃疡的主要手段仍为X线钡餐和胃镜检查，尤以胃镜检查作为诊断本病的“金标准”2-3。虽然如此，因X线和胃镜检查均有一定的创伤性和痛苦，小儿也不易合作，这些检查远没有达到如成人中的普及，尤其在基层医院。因此，选择一种简便、安全、无创伤、无痛苦的客观检查方法来诊断本病成为发展趋势。我院在

5、总结胃超声造影检查诊断成人胃疾病的基础上，将胃超声造影检查应用于儿童消化性溃疡的诊断取得了较好的效果。在本组资料中，和胃镜的对照超声诊断符合率达91.1%，说明超声检查对诊断小儿消化性溃疡具有较高的准确性。胃超声造影检查所使用的超声造影剂能在胃腔内形成了良好的声学界面，改善超声成像环境，能明显提高溃疡病灶显示率;同时该造影剂是用谷类食物研制而成，口感较好，患儿易服下，并可以消化吸收，且没有任何副作用;而超声检查的安全简便、无创伤和痛苦、重复性好等优点，较之胃镜及X线钡餐检查，患儿及其父母更易接受。因此超声检查不失为一种较好的诊断儿童消化性溃疡的新的影像学检查方

6、法，同时也可作为对本病行药物治疗进行疗效追踪监测的好方法。另笔者在检查操作中大多数使用探头频率为3.5～5.0MHz间，均能清晰显示病变，较少用高频率探头，因此在基层医院中均能开展。本组中有13例误诊，经分析其主要原因有：①溃疡病灶较小，直径在5mm以下，未能清晰显示;②胃内容物较多，和超声造影剂混合产生伪像;③操作者检查时不够细致、规范，扫查切面不完整、全面等。说明超声检查和胃镜比较有一定局限性：5mm以下的溃疡灶易漏诊、操作技术要求较高、不能判定是否出血、活动性出血不能检查等;而较之于X线钡餐检查超声从造影剂、操作方法、诊断准确性、重复性检查、损伤性及儿童

7、接受程度等均具有一定的优势。综合上述，实时超声检查结合胃肠超声造影剂应用诊断小儿消化性溃疡是继X线钡餐检查和胃镜检查后又一客观的影像学检查方法，它充分发挥了超声检查的优势，弥补了X线、胃镜检查的一些不足，更受患儿及其父母的欢迎，是胃镜前检获小儿消化性溃疡的良好方法4-5。【