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1、应用Leep术治疗慢性宫颈炎的临床观察【关键词】阴道镜【摘要】目的探讨Leep术治疗慢性宫颈炎的临床疗效及并发症。方法对165例慢性宫颈炎的患者于月经干净3〜7天行宫颈锥切术，于术后1个月、2个月复杏，评价其疗效。结杲165例患者术后1个月复查155例治愈，2个月复查163例治愈，一次性治愈率98.79%,有效率100%o结论Leep术治疗慢性宫颈炎操作简单，治愈率高，并发症少，是治疗宫颈慢性炎症的有效方法。关键词阴道镜慢性宫颈炎宫颈锥切术慢性宫颈炎是C婚妇女的常见病及多发病，目前的治疗方法有药物治疗及物理治疗，传统的物理治疗有激光、微
2、波、远红外线凝结等。我院自2004年6月〜2005年2月应川Leep行宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎，获得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年6月〜2005年2月就诊于我院门诊的宫颈糜烂的患者165例，仝龄29〜55岁，平均36岁，无生冇要求。就诊的主要症状为H带增多、血性白带、接触性阴道流血及腰紙部、腹部酸痛不适。其中I度糜烂伴严重肥大45例;II度糜烂58例，颗粒型28例、乳突型30例;III度糜烂62例，颗粒型39例、乳突型23例，无妇科急性炎症，阴道镜检查及宫颈刮片细胞学检查排除生殖道的恶性肿瘤，白带化验滴虫和霉
3、菌阴性。1.2方法1.2.1仪器选择采川深圳金科威实业有限公司生产的妇科专用的高频电波刀及配套的环形电极、滚球电极等。电切功率30〜40W,电凝功率40〜60Wo1.2.2操作方法患者取膀胱截石位，外阴阴道消毒后，暴露宫颈，干棉球擦净宫颈分泌物,放置排烟管，阴道镜下观察拟手术范围及碘液标志移行区范围，选择适合型号的电波环，宫颈做局部浸润麻醉，启动开关，调整功率为40W,于宫颈12点处顺时针依次山内向外切除病变纟I［织，切除深度依宫颈肥人及糜烂的程度，向内需切除移行带，向外需超过病变边缘2〜3mm,-次或分次切割。按补切先后标记标本，切除
4、完毕后可用滚球电极熨平切割而及边缘并电凝止血，切割而敷以云南白药，切除物全部送病理检查。术后常规服用抗生索5天,禁剧烈活动2周，禁性生活及盆浴2个月。1.3疗效判定标准治愈:宫颈糜烂面消火，宫颈光滑，宫颈恢复止常大小。有效:糜烂血减少I度以上，宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。2结果2.1手术情况手术均在门诊进行，不需住院。手术时间5〜20mim平均9min。术屮患者有热感和轻微下腹不适,能忍受。术中出血约5〜20ml,T均10ml,有1例患者术中出血60ml,是山于切割过深引起。2.2治疗效果所有患者均在术后1个月、2个月各复查1次
5、，术后1个月复查，155例治愈,10例上皮未完全覆盖，均为糜烂III度患者。术后2个月复查，163例治愈，2例糜烂而山III度变为I度，宫颈较治疗前缩小。2.3不良反应术后阴道流血水持续1〜2周，平均9.5天，阴道流血多于月经量4例，给予药物止血、局部床迫止血，无一例患者发生局部感染、盆腔感染、宫颈管粘连。2.4术后病理结杲165例均为宫颈慢性炎症，6例合并宫颈管息肉。3讨论慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，国内文献报道我国妇女的发病率为25%〜60%[1,2],而生育年龄妇女的发病率为50%左右[3],严重影响了妇女的生殖健康，其至诱发
6、宫颈癌,据报道有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的危险高10倍[4]。宫颈糜烂的治疗包括药物治疗和物理治疗，药物治疗只川于轻型病例，对屮垂度宫颈糜烂主要以物理治疗为主。传统的物理治疗有激光、冷冻、微波等，其机制为破坏糜烂而单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的。对糜烂而较深、较广或累及宫颈管者，可行宫颈锥切术，传统的锥切术出血多，现己少用。利用Leep术行宫颈锥切治疗宫颈糜烂是一种微创治疗手段，在许多方而优于传统的治疗方法。（1）阴道镜能够直观地明确病变部位，特别对宫颈管息肉、腺囊肿可在直视卜切除
7、其基蒂部，切除组织而人，对宫颈肥大严重者，可切除部分增牛组织，恢复宫颈正常大小及形态，同时手术后可获得全部标本,可进一步地诊断和治疗，这是其他物理疗法不能达到的。（2）手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。张苗苗报道的CO2激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45%[5];蔡铁圈报道CO2激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率80.36%,Nd:YAG激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率91.67%[6]；本组资料一次性治愈率为98.79%o宫颈糜烂一次性治愈的影响因素是糜烂的程度和治疗的深度[5],而Leep电切的深度可依据病变的程度由术者把握
8、,因此治疗效果好。电切的同时对电凝止血，出血少，视野淸晰，减少反复操作，对周围组织损伤小，术后局部感染及宫颈粘连的机会减少，本组资料无一例发生感染和宫颈粘连及狭窄。阴道镜下Leep宫颈锥切术操作简单，易拿握
