异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用分析

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1、异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用分析摘要：目的：探讨异位妊娠手术治疗屮腹腔镜的应用。方法：对我院2009年3月至2012年8月收治的112例经腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料进行回顾性分析，选取同期腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较结果比较。结果：两组的术中出血量、术后排气时间、术后镇痛用药率、平均住院天数等差异有统计学意义(P〈0.05),腹腔镜组各项指标明显优于剖腹组。结论：腹腔镜应用于异位妊娠的诊治，不仅减轻了病人的痛苦，最大限度的保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，大大的缩短了住院时间。腹腔镜诊治异位妊娠具有很

2、高的临床应用价值。关键词：异位妊娠；腹腔镜；手术；输卵管【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0011-02由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出现异常，没有到达子宫休腔,而是在子宫体腔外种植，习称宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之•。近年来,界位妊娠发病率明显升高，占妇科急诊手术的70%以上［1］。近年随着腹腔镜手术技术的推广，手术器械的发展，以及临床医师应用腹腔镜经验的不断积累，腹腔镜下手术治疗异位妊娠在许多医院已成为首要选择

3、。现将我院2009年3月至2012年8月分别在开腹和腹腔镜下行异位妊娠手术的2种治疗方法的对照研究报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料：选择2009年3月至2012年8月在我院妇科住院确诊为异位妊娠患者203例，均有手术治疗指征，在患者知情同意前提下选择实施腹腔镜手术治疗112例，开腹手术治疗91例。两组患者在年龄、孕产次、停经时间、临床表现、异位妊娠类型构成比等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1・2方法1.2.1两组均根据患者有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管部分切除术。开腹异位妊娠手术行下腹耻联上2c

4、m处正中横切口5〜6cm,逐层进入腹腔，对年轻有生育要求而输卵管损坏程度轻者，行输卵管切开取胚术或输卵管挤压术；对输卵管损坏重和虽然输卵管损坏不重但无生育要求或有腹腔内出血并发休克的急症患者行输卵管部分切除术⑵。1.2.2腹腔镜异位妊娠手术气管插管全麻后，患者头低脚高位，常规取脐下缘为第1穿刺点，做10nini横弧形切口[3]。形成C02人工气腹，使腹腔内压力达预先设定的13mmHg,10mm的trocar穿入腹腔置入腹腔镜镜头，直视下分别于右下腹麦氏点处和耻联上两横指偏向左侧约2厘米处避开血管各穿5mm及lOmmTrocar,置入手术器

5、械，探查盆腔情况。根据病变情况及患者是否保留生育能力，分别采用不同的手术方式：①输卵管切开取胚术：对于输卵管增粗、妊娠部位在在峡部或壶腹部，输卵管浆肌层完整者，选择此方法。具体操作如下：用无损伤输卵管抓钳提起输卵管，在输卵管系膜对侧缘，表面最肿胀薄弱的地方沿输卵管长轴用单极电钩电凝，纵行切开，将妊娠组织膨出，用无损伤抓钳将输卵管壁切口缘提起，用5mm冲洗吸引管沿管壁放入官腔，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，使绒毛与血块自切口完整排出。如绒毛与血块黏联较紧，用弯钳夹出内容物，不可钳夹输卵管黏膜，从切口反复冲洗输卵管，确保无绒毛组织残留，用电

6、凝止血，切口不缝合。将取出物放入水中，观察有无绒毛。②输卵管挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠，是将妊娠产物用无损伤抓钳自妊娠部近端向远端挤压排出，部分病例术中将甲氨喋吟(MTX)30mg溶入3mL生理盐水，注入输卵管系膜预防持续性界位妊娠。③卵巢妊娠清除术：单极电凝切除卵巢妊娠病灶，或孕囊剔除后创面电凝止血。④输卵管切除术：对于输卵管妊娠，并无再育需求的患者，可选择此手术［4］。沿输卵管伞端用超声刀切断系膜至输卵管峡部，套入标本袋屮自耻联上10mm穿刺孔取出。1・3术后处理及随访：两组术后观察生命体征，留置导尿管6〜24h

7、,应用抗生素3〜5d预防感染，术后3d及5d复查HCG两次后出院，嘱出院后7d返院复查HCG,有生育要求者术后月经干净3〜7d后返院行输卵管通水术或行输卵管碘油造影(HSG),了解输卵管复通情况。1.4对所得结果采用x2检验和t检验。2结果2.1腹腔镜组112例，除2例术中探查为间质部妊娠考虑镜下手术危险而中转开腹手术，110例均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率98.2%。其中输卵管壶腹部妊娠83例、峡部妊娠22例、伞部妊娠4例，间质部妊娠2例、卵巢妊娠1例。3例伴有休克表现。输卵管切除71例，输卵管切开取胚胎术36例，输卵管挤压术4例，卵

8、巢部分切除1例。剖腹组91例,其屮输卵管壶腹部妊娠67例，峡部妊娠17例，伞部妊娠4例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。输卵管切除77例，输卵管切开取胚胎术11例，输卵管挤压术2例，卵巢部分切除