循证护理在新生儿黄疸治疗中的应用研究

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1、循证护理在新生儿黄疸治疗中的应用研究【摘要】目的：探讨循证护理在新生儿黄疸治疗中的应用效果。方法：选取2013年4月-2014年4月50例新生儿黄疸患儿，按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组25例。对照组给予儿科常规护理，研究组应用循证护理，观察两组疗效、经皮检测胆红素指数、黄疸消退时间，比较两组基础护理合格率、家属满意度变化。结果：研究组患儿治疗有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%,两组比较差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法对照组给予儿科常规护理，即给予基础护理、病情治

2、疗护理、预防并发症等护理，研究组实施循证护理，具体步骤和措施如下。1.2.1循证准备笔者认真学习循证护理的起源、概念、本质、实施步骤、实证分析与应用等，充分掌握循证护理的内涵,并积极学习文献资料检索相关知识，经充分准备后实施本研究。1.2.2循证问题针对新生儿黄疸的发病原因、发病机制、影响因素、治疗措施和预后等，结合儿科实际护理经验，充分考虑新生儿具体病情和特点，确立如下循证问题：（1）新生儿黄疸；（2）蓝光治疗；（3）疗效；（4）护理服务质量。1.2.3循证支持和评价将上述循证问题输入中国知网全文数据库、万方数字化

3、期刊全文和维普中文科技期刊全文数据库，查询近3年的文献资料（中文核心期刊、科技核心期刊X仔细评阅文献资料，分析、论证文献实证的真实性、科学性、实用性等，结合科室护理经验，筛选出最佳护理实证。1.2.4循证应用根据最佳护理实证，结合科室护理实践经验和患儿的病情特点、心理需求等，制定个性化护理干预方案，□□具体护理干预措施如下。（1）蓝光治疗护理：调整好暖箱蓝光照射距离，一般保持灯管距离新生儿50〜75cm,照射过程用黑布眼罩遮住患儿双眼，采取妥善固定措施，防治患儿无意中拉扯掉，可用棉布将患儿手脚包住，避免抓、拉、扯等动

4、作伤害。加强照射期间体温监测，一般保持体温29°C-32°C,保持房间湿度50沧60%,照射面积尽可能最大，每2h全身性翻身一次，定时喂水，避免光照射脱水。（2）加强新生儿补水护理：充足的小便是排泄胆红素的前提，护理人员应仔细观察患儿每天小便次数，若每天6次，除非严重的母乳性黄疸，一般无需停止母乳喂养。若患儿躯干和四肢黄疸时，停止母乳喂养，改为人工喂养，严格按照奶粉配方要求饮食，避免胃肠道负担过重，影响机体营养状态。（4）抚触护理：饮食1h作用开始抚触护理，时间15~20伽，依照前额、下瓠、头部、胸部、腹部、上肢、下

5、肢、背部和臀部顺序抚触，特别是背部和腹部，以增强胃肠蠕动，促进胃肠道内容排泄，减少胆红素吸收。抚触用力均匀、适度，动作舒缓、轻柔，抚触期间严密观察患儿反应，若出现异常哭闹、不安、肌紧张等，应停止抚触护理，立即汇报医生处理。（5）出院指导：交代患儿多休息，适度运动，避免劳累。加强家长出院健康教育指导，提高出院治疗依从性。保持合理饮食，定期到院复诊。1.3观察指标观察两组疗效、经皮检测胆红素指数、堇疸消退时间，比较两组基础护理合格率、家属满意度变化。疗效标准：显效：治疗5d,患儿黄疸症状消失，血清胆红素浓度正常；有效：治

6、疗5d,黄疸临床症状显著减退，血清胆红素浓度明显降低，但未将至正常水平；无效：治疗5d,黄疸临床症状未见缓解，血清胆红素浓度下降不明显［3］。总有效率珂（显效例数+有效例数）/总例数］X100%基础护理合格率和患儿家属满意度按照科室调查表格标准，出院时分别有科室护士长和患儿家属填写。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（X土S）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P205.2pn©l/L,早产新生儿血清胆红素浓度＞256.5piwl/L即可诊断为新生儿堇疸。新

7、生儿黄疸常见类型有感染性黄疸、溶血性黄疸、母乳性黄疸和新生儿肝炎等，胎儿出生后肺循环运行导致大量红细胞破坏，而肝脏功能发育不完善，导致血液内胆红素浓度过高，产生堇疸。病情严重时可引发核堇疸，导致中枢神经系统受损，早期表现为精神萎靡、肌张力弱、嗜睡、呕吐等，晩期可导致死亡，幸存者多遗留神经系统后遗症［4］。因此，早期诊断和治疗新生儿黄疸意义重大，其中早期护理干预能促进胆红素排出，有效缓解黄疸的临床症状［5］。上世纪70年代，随着循证医学在临床的广泛应用，循证护理逐步发展并取得显著成果，是一种有效的护理模式，强调在临床护

8、理工作中以科研成果为依据，采用循证医学的评价手段，审慎地、准确地和明确地应用最佳科研实证，结合现有临床护理资源和患者意愿，为患者提供优质、高效护理服务的过程［6］。循证护理包含循证问题、循证支持、循证观察和循证应用四个连续的过程，比常规护理更能体现以患者为中心的护理理念，保证护理方案的针对性和有效性［7-8］。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的有效方法