早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察

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1、早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察摘要目的:探讨早期血液灌流术对重症胰腺炎的治疗作用。方法:重症胰腺炎患者20例，首先给予常规内科治疗,在循环相对稳定后即早期给予血液灌流，每次2小时,根据病情重复3〜6次。结果：20例重症急性胰腺炎患者最多经6次血液灌流后病情均明显稳定。全部病例经内科治疗后均痊愈出院。结论:早期使用血液灌流治疗重症胰腺炎，能够有效缓解临床症状,改善内环境及使微循环稳定，降低死亡率，改善预后,值得在临床上使用。❷关键词血液灌流重症胰腺炎炎症介质❷资料与方法❷2006〜2007年12月收治排除了胆源性因素的重症胰腺炎患者20例，男16

2、例，女4例，年龄20〜70岁。均经上腹部CT、血尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原检查证实为胰腺不均质坏死，符合SAP诊断标准。发病原因:暴饮暴食10例,酗酒6例,慢性胰腺炎复发4例。8例并发急性肾功能不全,6例并发肝功能受损,4例并发急性肾功能衰竭，1例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),3例并发多器官功能障碍综合征(MODS)。常规治疗方法:给予禁食水、持续胃肠减压、抗休克、抑制胰酶分泌、抗炎症介质反应、全肠外静脉营养、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡等措施。对并发急性肾功能衰竭的病例给予连续性肾脏替代治疗，对并发急性呼吸窘迫综合征的病例给予呼吸机辅助呼吸。❷血液灌流治疗:入院后经临床确诊立即给予

3、抗休克治疗，同时行右颈内静脉置管备用。待血流动力学相对稳定后立即给予血液灌流。发病至开始血液灌流时间范围为4❷8±0❷4无使用HA型树脂灌流器,治疗时间每次2小时,视病情每位患者治疗3~6次。❷观察指标:观察患者心率、呼吸、平均动脉压等基木生命体征,监测肝功能、血脂、IL-1、6、8、TNF-a等指标在治疗前后变化。结果❷临床观察：20例平均动脉压在治疗前后无明显变化，治疗2〜3次后心率、呼吸次数降低，自觉症状好转,6例存在胰性脑病前期症状患者意识完全恢复正常，烦躁症状消失。临床指标前后变化，见表1。❷生化指标变化:血液灌流治疗结束后，血谷草转氨酶、谷丙转氨酶、IL-8、TNF-a、胆固醇

4、、甘油三酯均有明显降低，差异具有显著性(0P0

5、关。近年来大量研究发现，炎症介质在SAP发展演化过程中具有重要意义。细胞因子可通过“扳机效应”触发炎症瀑布反应，从而使AP由局部炎症发展为全身炎症反应(SIRS)o❷我们在SAP早期就给予血液灌流，通过试验证实,早期使用血液灌流能明显改善患者临床表现，改善微循环，维持内环境稳定，明显改善SAP的预后。推测应与血液灌流早期使用，及时有效地清除细胞因子及内外毒素有关。❷本研究初步结果表明，在SAP早期给予血液灌流能够有效缓解临床症状，改善内环境及微循环稳定，降低死亡率、改善预后。而且实施简便,值得在SAP治疗屮推广使用。❷参考文献❷1NormanJ.Theroleofcytokinesinth

6、epathogenesisofacutepancreatitis.AMSg,199&175:76.❷2姚榛祥•重症急性胰腺炎现代治疗的认识•中华肝胆外科杂志,1995,5:56.❷3GukovskayaAS,GukovskyL,ZaninovicV,etal.Pancreaticacinarcellsproduce,releaseandrespondtotumornecrosisfactor.JclinInvest,1997,100:7.