探讨去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后效果

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1、探讨去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后效果【摘要】目的探讨去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后效果。方法20例重型颅脑外伤儿童作为研究对象,随机分为观察组和对照组，各10例。对照组采用常规开颅手术单纯清除血肿治疗，观察组采用清除血肿+去骨瓣减压术进行治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果观察组恢复良好患儿比例为60.00%高于对照组的10.00%,差异有统计学意义。观察组患儿并发症发生率为10.00%,低于对照组患儿的60.00%,差异有统计学意义。结论去骨瓣减压术治疗儿童重型❷B脑外伤具有良好的临床疗效，安全性高，患儿预后良好，并发症发生率低，值得在临床推广应用。【关键词】去骨瓣减压术；重

2、型颅脑外伤；儿童；预后DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2017.17.040颅脑外伤指的是由于直接或间接暴力作用引发的头部损伤，重型颅脑外伤是较严重的类型，通常预后欠佳［1］。由于儿童自身生理特点，意外伤害是儿童致死的重要原因之一。重型颅脑外伤发生率高，病情进展迅速，传统的内科保守治疗效果欠佳。随着医学技术的不断发展，近年来本科尝试应用去骨瓣减压术对重型颅脑外伤患儿进行治疗，取得了良好的效果。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年8月〜2016年8月共20例重型颅脑外伤儿童作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各10例。观察组中男7例，女3例，年

3、龄3〜11岁，平均年龄岁。对照组中男6例，女4例，年龄3〜12岁，平均年龄岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿及其家属均对研究情况知情，签署知情同意书。1.2方法1.2.1观察组采用血肿清除+去骨瓣减压术进行治疗，具体方法：全身麻醉成功后，患儿取仰卧位，头向健侧偏转约40。，切口起自额弓上耳屏前0.5cm,从耳廓上方向后上方延伸，直到顶结骨约平行中线向前终止于前额发际处；形成肌皮瓣向前下方翻转，结合患儿实际情况,在额骨额突后作1孑L,铳刀形成直径约8cm骨瓣，侧方平中颅窝底，放射状剪开硬脑膜，清除硬膜下挫伤脑组织、血肿等，彻底止血，采用人工硬脑膜减张缝合硬

4、脑膜，去骨瓣减压，皮下留置引流管，逐层关闭切口，术毕。术后适当使用脱水剂、抗生素、神经营养等治疗。1.2.2对照组采用常规开颅手术单纯清除血肿治疗,方法与观察组大致相同，缝合硬脑膜后予可吸收颅骨固定系统还纳固定骨瓣，术后适当使用脱水剂、抗生素、神经营养等治疗。术后定期复查CT,并详细记录患儿术后临床症状、体征变化以利于统计分析。1.3观察指标及评定标准采用格拉斯哥预后量表评分对患儿的预后情况进行评价［2］：恢复良好：达到正常生活水平；中度残疾：活动受到限制，但具备一定的自理能力;重度残疾：活动受到限制，生活无法自理，需要全方位护理；植物生存：长期昏迷；死亡。比较两组并发症发生情况。1.4统计学

5、方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数土标准差表示，釆用t检验；计数资料以率表示，采用％2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿预后情况比较观察组恢复良好患儿比例高于对照组，差异有统计学意义。见表1。1.2两组患儿并发症比较观察组患儿并发症发生率为10.00%,低于对照组患儿的60.00%,差异有统计学意义。见表2。3讨论由于儿童好动性较强，稍有疏忽，容易出现脑外伤等意外事件。有研究提出，重型颅脑外伤是儿童死亡的主要原因之一，致死原因大多和严重脑水肿、脑挫伤引发脑疝有关。资料显示，重型颅脑外伤患儿的预后与多种因素有关，例如脑肿胀、脑水肿等，G

6、OS评分是评估患儿预后的可靠指标［3］。有研究提出，脑水肿或脑肿胀导致的进行性颅内压增高是重型颅脑损伤患儿预后不良的重要因素，因此在药物保守治疗效果欠佳时应积极进行手术干预，早期手术能大大改善患儿预后［4］。去骨瓣减压术在成人神经外科疾病中广泛使用，特别用于重型颅脑外伤、高血压脑出血等治疗中，效果确切，但在儿童患儿中使用目前还没有统一意见。大多数人认为患儿存在明显的意识障碍、严重的脑水肿、脑挫伤，中线结构移位0.5cm以上，环池结构消失就应该尽早接受手术。有研究报告提出，如果患儿存在大面积脑挫伤，那么骨瓣减压术以及血肿清除能够起到良好的临床疗效。本次研究中，对照组采用常规开颅手术清除血肿进行治

7、疗，观察组采用清除血肿+去骨瓣减压术进行治疗。结果显示，观察组恢复良好患儿比例高于对照组，差异有统计学意义。观察组患儿并发症发生率为10.00%,低于对照组患儿的60.00%,差异有统计学意义。综上所述，去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤具有良好的临床疗效，安全性高，患儿预后良好，并发症发生率低，值得在临床推广应用O