骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后分析

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1、骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后分析米伟阳西安市儿童医院神经外科，陕西西安710003[摘要]目的探讨骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后效果。方法选择该院2012年5月—2014年5月收治的重型颅脑外伤患儿90例，根据手术方法将其分为研究组（行骨瓣减压术）45例及对照组（常规开颅手术）45例。观察对比两组患儿预后效果及术后并发症情况。结果研究组恢复良好率为33.33%，显著高于对照组的17.78%（P<0.05）；研究组植物生存率及死亡率分别为8.89%、11.11%，显著低于对照组的17

2、.78%、22.22%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤可以有效提高预后效果，保障生存质量。.jyqk开一手术切口，从耳廓上方向后上方延至顶骨正中，之后通过下中线向前至前额发际下。②向前下翻转肌皮瓣，于颅骨处钻5~6个孔，额骨颧突后开第1个孔，便于颞底及额底充分减压；额突眉弓下开第2个孔，暴露出额底；耳前靠颞底开第3个孔，并在切口内开其余2~3个孔，尽量使颞部骨窗底部到达前颅中窝，去除

3、部分蝶骨嵴，保证已形成足够大的骨窗。去除额颞顶区游离的骨瓣，并剪开硬脑膜。③硬脑膜打开后，清除坏死脑组织及血肿，控制住颅内出血。④完成手术时按照颅内减压情况给予去骨瓣减压处理。硬膜下放置引流管，术后1~3d拔除。应用激素、脱水剂、抗生素等对症治疗。对照组以头颅CT为依据，并将血肿作为中心，于病灶相应位置取下额颞顶部额颞皮瓣、马蹄形皮骨瓣、双额部以大冠状皮瓣开颅，骨瓣直径稍大于血肿直径，通常情况下低于10cm×10cm。手术过程中对颅内失活脑组织及血肿给予清除，按照颅内减压情况决定是否给予减张缝合硬膜、

4、局部去骨瓣减压。1.3观察方法①参照格拉斯哥（GOS）预后积分，观察对比两组患儿预后效果，包括：恢复良好（恢复正常生活水平）、中度残疾（行为受限，但可以自理）、重度残疾（行为受限，生活无法处理，需要照料）、植物生存（长期昏迷，呈脑强直状态或去皮层状态）、死亡。②对比两组术后并发症情况。1.4统计方法通过SPSS13.0软件对数据进行分析与统计，计数资料以率（%）表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿预后效果对比研究组恢复良好率为33.33%，显著高于对照

5、组的15.56%（P<0.05）；研究组植物生存率及死亡率分别为8.89%、11.11%，显著低于对照组的24.44%、33.33%（P<0.05）。见表1。2.2两组术后并发症对比研究组出现硬膜下积液3例、脑膨出1例，脑积水2例，并发症发生率为13.33%；对照组出现脑梗死4例、脑积水2例，脑水肿2例，并发症发生率为%。两组术后并发症的发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.3383，P>0.05）。3讨论由于儿童天性好动，若照看不周，极易出现颅脑外伤等意外情况。有资料显示，颅脑外伤

6、是导致儿童死亡的主要因素，其致死原因与脑水肿引发的脑疝或脑挫伤具有密切的相关性。有资料研究显示，影响重型颅脑损伤患儿预后质量的因素有诸多方面，如脑肿胀、脑水肿等；而GOS评分与原始性反射消失是评估预后的最佳指标[3-4]。该研究研究发现，脑肿胀及脑水肿所致的进行性高颅压是标志儿童重型颅脑外伤预后不良的重要信号，所以针对此类患儿应及时给予药物改善脑水肿，同时根据手术指征，尽早在昏迷早期、昏迷之前或形成脑疝前行开颅手术。目前，对于骨瓣减压术的手术指征尚无统一意见，多数认为具有幕上血肿加上下列两种情况即可适

7、用骨瓣减压术：①明显意识障碍，瞳孔严重变化的对冲性颅脑损伤；②严重脑水肿、脑挫伤，中线移位≥0.5cm，以及脑基底池、侧裂池消失、压窄，或第三脑室、侧裂池压窄消失。临床研究发现，当出现大面积脑挫伤时，术中骨瓣减压及血肿清除处理可以发挥出显著的疗效[5]。动物研究分析显示，去骨瓣减压能够有效降低ICP，调节CPP，不仅可以改善继发性脑损伤，还能够抑制其恶性进展，促使颅脑损伤良性改变[6]。有学者对56例颅脑外伤患者应用了骨瓣减压术治疗，并与常规开颅手术对比，结果可见行骨瓣减压术的患者，其恢复效果明显优于

8、开颅手术，且死亡率更低[7]。该研究结果与上述结果基本一致，研究组恢复良好率为33.33%，显著高于对照组的15.56%（P<0.05）；研究组植物生存率及死亡率分别为8.89%、11.11%，显著低于对照组的24.44%、33.33%（P<0.05）。可见，针对儿童重型颅脑外伤及时采取骨瓣减压处理，可以有效提高预后质量。虽然骨瓣减压术可以强化脑组织氧分压，改善脑灌注，降低脑组织损伤，但有许多资料显示，其手术缺陷也十分明显，主要表现为脑萎缩、