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1、手术治疗高血压脑出血疗效研究832100新疆沙湾县人民医院神经外科摘要目的：探讨高血压脑出血的手术治疗方法和疗效。方法：对高血压脑出血的手术治疗的73例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后第1天复查头颅CT示：血肿清除＞90%者52例，其余21例血肿清除50ml,瞳孔散大的病人，出血后7小时内在全麻下行祛骨瓣血肿清除术，可完全清除或大部分清除血肿，若破入脑室，可同进行脑室外引流。对于丘脑出血并破入脑室，行单侧或双侧脑室外引流术，也可选择锥颅血肿碎吸术，术后可在无菌操作下自引流管内注入尿激酶1万〜2万U/日，夹闭引流管4小时后放开引流。结果术后第1天复查头颅CT示：血肿清除＞
2、90%者52例，其余21例血肿清除＜80%,术后存活58例，死亡15例。存活58例在术后半年根据其生存质量ADL（日常生活能力）分级标准，ADLI级20例,ADLII级20例,ADLIII级10例,ADLIV级4例，ADLV级4例。见图1、2o图1女性，47岁，术前头颅CT术后24小时头颅CT图2女性，54岁，术前头颅CT术后24小时头颅CT讨论高血压脑出血一旦发生，釆用非手术治疗法死亡率高达40%〜70%,故寻找有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少死亡率极为重要。高血压脑出血手术治疗的关键：适当的手术时机，合适的手术方法及术后并发症的预防【sup】[1]【/sup】，对高血压
3、脑出血大多数学者推崇在发病后7〜24小时手术较为理想，能达到较好疗效，同时减少术后再出血的几率【sup】[2]【/sup】。主要是因为高血压出血在发病20〜70分钟形成血肿，1〜2小时达高峰，6〜7小时逐渐停止。除血肿本身的机械压迫与撕裂伤外，神经元的坏死、血脑屏障的破坏、细胞毒性水肿，导致血肿周边正常脑组织坏死，海绵样变性和水肿等继发损伤【sup】[3][/suplo一般认为这种改变在发病6小时后最明显，故在发病7〜24小时以内及时手术彻底清除血肿，降低颅内压，恢复受损的神经功能，是提高抢救成功率、减少并发症的关键[sup][4][/suplo目前，髙血压脑出血的手术治疗方式
4、多种多样，对于血肿较小，病人意识状态较好、GCS评分较高的病人，且出血量在30〜40ml,可选择小骨窗开颅，在直视下清除血肿并止血，止血彻底，减压充分。对于血肿量＞40ml,出血部位不深，中线移位＞lcm,GCS评分7〜11分的病例，手术选择较大骨瓣开颅，必要时祛骨瓣减压，以利于患者度过术后严重的脑水肿期，丘脑出血并破入脑室者，如丘脑血肿小，以脑室出血为主，单纯脑室外引流为宜。对丘脑血肿较大的病人,可行开颅血肿清除或锥颅血肿碎吸术，但致死、致残率高。术后控制好血压非常重要，一般收缩压维持在术前基础血压的2/3较为理想，一般血压维持在160/90mmHg[sup][5]【/sup
5、lo另外，术后应注意防治并发症及维持水、电解质平衡，术后尽早行高压氧治疗、康复锻炼等，以减少后遗症及提高生活质量【sup】[6]【/sup】。总之，手术是治疗高血压脑出血的安全有效的方法，具有对脑组织损伤小，血肿清除率高、神经功能恢复好等优点,但手术同时也有创伤大，手术时间较长等缺点，故临床上应根据不同病情采用不同的手术方法【sup】[7][/suplo参考文献1姜启同，方蓉，徐海松•继发性高血压引发脑出血的疗效分析诊冶[J]•临床神经外科杂志,200&5:152.2杨晓明，冀兵，蔡颖琦，等.超早期微创伤显微外科治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志,2003,19:312-314
6、.3程华东•浅析高血压性脑出血术式及手术时机选择[J].中国临床神经外科杂志,2005,10:286.4朱毅，于捷，王❷，等.髙血压脑出血急性手术治疗120例报告.中华神经外科杂志,2005,21:203.5李国峰，阳小生，吴小兵•锁孔入路超早期显微手术治疗基底节区脑出血.中国临床神经外科杂志,2003,8:164-165.6李家亮，刘文祥，李岩•经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血.中国神经外科杂志,2008,24:371.7汪海关，戴荣权，周剑锋，等•高血压脑出血规范化外科治疗的探讨.中华神经外科杂志，2005,21:658.
