高血压脑出血手术治疗80例临床疗效分析

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1、高血压脑出血手术治疗80例临床疗效分析高血压脑出血手术治疗80例临床疗效分析［关键词］咼血压；脑出血；手术治疗中图分类号：R544.1；R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X（2010）02_0145_01本院自2005年1月至2008年12月，对80例高血压脑出血病人行手术治疗，效果良好，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：男54例，女26例。年龄36〜82岁,平均53.6岁。71例有高血压病史，9例发病后明确诊断为高血压病。发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素69例。临床分级：I

2、级6例,II级20例，III级44例，IV级10例。1.2出血部位及出血量：80例术前均行头颅CT扫描，显示血肿位于壳核部41例，尾状核部13例，丘脑出血11例，小脑半球6例，皮层下9例。其屮破入脑室17例。出血量：小于50ml者59例，50〜80ml者14例,大于80ml者7例。1.3（1）手术时间：病后4〜6小时间52例，6〜72小时间24例，72小时后4例。（2）手术方法：直切口（W5・0cni）,小骨窗（W3・0cm）,开颅26例，大骨瓣开颅去骨瓣减压38例，后颅窝开颅6例，侧脑室外引流术10例。苴中

3、，侧脑室外引流术者均经引流管注射尿激酶500Ou,每天2次，连续4〜6天。2结果术后随访3〜6个月，采用ADL分级法：I级13例，I［级31例,Ill级16例，IV级9例，V级3例，死亡8例。其中，72小吋内再出血4例，上消化道出血5例，合并肺部感染32例，继发性大面积脑梗死1例。3讨论高血压性脑出血的治疗通常是采取内科疗法，但由于效果不满意,20世纪初神经外科开始了手术治疗的探索。由于内科治疗和外科治疗在病例的选择上往往缺乏可比性，所以两种治疗方法在疗效对比、死率、神经功能恢复的可能性及程度等方面存在着争议

4、，近年來，由于影像学的发展和手术技术的进步，尤其是微创和显微手术的广泛开展和日益成熟，高血压脑出血的手术治疗作为重要的治疗措施已得到充分肯定。3.1严格掌握手术指征：凡出血量在30ml以上（后颅窝血肿量在10ml以上），临床分级II〜IV级的病人主张积极手术治疗。近年來，随着微创神经外科的发展，脑出血的外科手术治疗进展迅速，适应症进一步扩大，而且随着社会老龄化的趋势，手术患者的年龄范围也更加放宽。3.2选择合适手术时机：高血压脑出血发生后6小吋内血肿多己形成，大多数病人在出血2小吋后不再继续出血，而且脑水肿谧

5、不明显，有利于手术操作的进行。早期手术治疗可有效阻断或减缓这些病理变化的发牛，最大限度减少继发性脑损害，促进脑功能恢复，改善预后，所以在发病后6〜7小吋内进行手术是最佳手术治疗窗［1〜3］。本组病例在4〜6小时内手术者36例，按ADL分级法，恢复良好，这充分显示了早期手术的优越性。3.3手术方法的选择：⑴快速钻颅血刖

6、碎吸术由于清除血肿不彻底，穿刺准确性较差，近年来已很少采用。（2）对于原发性脑室出血或血肿破入脑室者，易造成脑室系统循环受阻，可行脑室穿刺体外引流术，此方法操作简单，疗效肯定，在技术和设备相对薄

7、弱的基层医院都能开展。（3）对于术前意识状态11级或II［级，血肿量在30ml以上，中线结构及脑室受压偏移较轻，病后6〜7小时内病情进展缓慢，相对稳定的病人，可行直切口小骨窗开颅血肿清除术。近年来，在显微镜下，沿蛛网膜间隙、脑沟或侧裂进入血肿腔的微创手术方法在有条件的医院得到广泛认可。(4)对于出血量大，屮线结构及脑室受压移位严重，术前意识障碍在II［级以上，应行大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，在手术过程中不要以血肿清除的彻底性为目的，清除血肿后能达到充分减压效果就可，尽可能避免手术损伤［4］。总Z,对于手术

8、方式的选择应根据血肿量、出血部位、患者病情、全身情况以及设备条件而决定，尽可能结合医院实际情况，因地制宜，最大程度降低死亡率、改善预后。3.4术后管理：高血压脑出血病人往往基础血压高、年龄偏大、手术耐受能力差，常合并多脏器损害，控制血压，预防和治疗并发症是为术后管理中的重点。高血压脑出血术后二次出血也是手术成败的主要因素，关键是要很好的控制血压，根据基础血压水平控制在上升血压的30%左右比较理想［5］。有效控制好血压，积极防治多种并发症，对提高救治水平和改善高血压脑出血手术治疗的预后十分关键。总之，冃前关于外

9、科手术在治疗高血压脑出血中的作用已被广泛认同，但我们在进行高血压脑出血的手术治疗吋仍必须正确估计病情，综合判断，选择适当的个性化治疗方案，才能更有效提高手术成功率，降低死亡率，提高患者的生存质量。参考文献［1］王晓明，金国良.超早期微创手术治疗高血压性脑出血［J］.中国临床神经科学，2004,12(2)：172.［2］杨晓明，冀兵，蔡颖琦，等•超早期微创显微外科治疗高血压脑出血［J］•中华神经外科杂