外科治疗高血压性脑出血的手术方式选择及临床疗效分析

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1、外科治疗高血压性脑出血的手术方式选择及临床疗效分析任启福刘智*兰胡翔何骏唐茂源陈敏若李方平(重庆市渝北区人民医院神经外科重庆401120)【摘要】目的治疗高血压性基底部出血患者时，比较微创引流术与开颅清除术术后并发症发病率、预后及生存质量的影响。方法将2011年1月〜2013年1月我科收治的高血压性脑出血患者136例按照单双号分别采用两种不同的手术方法，比较两组患者的预后及生存质量。结果两组患者的术后消化道出血、肺部感染无统计学差异(P>0.05)，脑疝发病率及长期预后有统计学意义。结论对于高血压性基底部脑出血患者，行微创引流术可降低术后脑

2、疝发病率，改善预后，提高其生存质量。【关键词】高血压性基底部脑出血；微创引流术；预后【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)3-0021-02高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位，占卒中病人的10%〜30%[1]，高血压脑出血的外科治疗有助于改善患者的生存率[2],目前对脑出血患者的治疗手术方式多样化，而其趋于微手术阶段，但微创手术是否较开颅手术效果更佳需进一步研宄。木文通过对我院近两年来微创引流术与开颅清除术治疗

3、的138例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种手方式治疗基底部脑出血患者并发症和生存质量的影响.以期为基底部脑出血患者选择较佳的手术方式。一般资料。选择2011年1月到2013年1月，按照国际标准诊断为基底部脑出血患者136例，出血量按多田公式计算，所有患者均诊断有高血压。患者入院时，以20%甘露醇125—250ml静脉推注(每6小时1次｝进行脱水降颅压治疗，给与降压控制，收缩压都控制到ISOmmHg以下，人院时患者意识障碍程度按格拉斯哥昏迷评分(Glasgowconlascale，GCS)积分，其中<5分18例，5-7分30例，≥

4、8分88例。，15例既往诊断冠心病，78例有多年的吸烟史，16例有糖尿病史，两者在性别、年龄、GSC评分、出血量等方面无统计学意义(P〉0.05)(表1)。排除标准：排除其他疾病如淀粉样变性、动脉瘤、血液病患者、血压未控制在180以下排除在外，除外伤性出血、既往心脏病史及严重肝肾功能不全者；排除活动性溃疡或食管及胃底静脉曲张者；排除心房颤动等心源性栓塞疾病者。手术时机：选取的患者均为出血后6h-12h时间段内手术的患者［3】。评价指标：观察两组患者肺部感染、消化道出血、脑疝发生率、长期患者神经功能恢复情况病死率，并在两组间进行比较。预后评价：按日

5、常生活活动能力(ADL)量表划分为5级［6-8］:(1)ADL1级为完全恢复日常生活能力；(2)ADL2级为有独立生活能力，恢复部分社会生活能力;(3)ADL3级为日常生活仍需要他人帮助，但可扶杖行走；(4)ADL4级为卧床不起，但保留意识；(5)ADL5级为植物生存状态。统计学方法:计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分率＞表示；应用SPSS13.0作统计学分析：计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，等级资料用秩和检验。结果：术后并发症发生率的对比：两种手术术后消化道出血，肺部感染的发生率对比差异无统计学意义(P〉0.0

6、5),两组患者的消化道出血及肺部感染率一致，脑疝并发症有统计学意义(P=0.02)(表2)，幵颅清除术的脑疝并发症较多；通过比较两组长期生活质量，可得引流术组疗效及预后优于开颅清除术，组间差异有统计学意义(P<0.05)(表3),引流术的长期预后较好。对于出血量大，中线移位较明显的，容易并发脑疝得患者可以给予开颅清除术治疗，对于生命体征不平稳，不能耐受开颅手术时，急诊给予引流术，待生命体征平稳后再行开颅清除术，可有效降低颅内压，减少脑疝的发生率。对于脑疝危险因素较低的患者可以只行引流术，可改善长期预后。讨论：经研究血肿吸收速度与血肿体积关系

7、密切，血肿体积小者吸收相对较快，血肿大者吸收速度较慢［4】，外科治疗B的在于清除血肿，降低颅内压，减轻出血后一系列继发性病理变化，冋吋排除血肿，也有助于降低血肿成分（血红蛋白、血浆）崩产物以及其他炎性递质对周边半暗区脑组织的继发性细胞毒性损伤［5】。奋研究指出无论外源性拟或内源性的大剂量凝血酶对脑组织均有损害作用，虽然其机理尚不明确，但从理论上，有效地引流血肿是最佳治疗方法。急诊行脑室内引流术，并用尿激酶溶液反复冲洗,，不但可尽早解除脑积水降低颅内压，而且疝易复位，同吋是一种微创操作，简便易行，防止了手术性应激反应，特别是脑室积血，己达脑室容积2

8、/3的病例，早期及吋地将积血引流出来，防止脑脊液循环受阻，可以使整个病理损害过程在极短时间内就被打断而逆转，是治疗出血成功的关键对于高血