高血压脑出血45例手术治疗研究

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1、高血压脑出血45例手术治疗研究【摘要】目的探讨手术治疗对高血压脑出血的临床效果。方法对2006年5月至2007年6月收治的45例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性析。结果开颅手术17例，存活11例(64．70%)，恢复良好6例(35．29%)，中、重残7例(41．17%)，死亡6例(35．29%)；小骨窗开颅术28例，存活25例(89．28%)，恢复良好20例(71．42%)，中、重残7例(25%)，死亡3例(10．71%)。小骨窗开颅术后，患者的存活率和恢复情况均高于开颅手术组，病死率明显低于开颅手术组。结论高血压脑出血外科治疗

2、能及时针对病因清除血肿，消除占位，制止出血，降低颅内高压，稳定颅内环境，阻断脑继发性损害，使脑组织得以修复，达到康复。手术治疗能明显地提高存活率，小骨窗开颅术优于开颅手术，既能提高存活率，又能较好地改善患者存活质量，是一种治疗高血压脑出血安全、及时、有效的手术方式。【关键词】高血压脑出血；开颅手术；小骨窗开颅术Clinicalanalysisofminimallyinvasivetherapyforhypertensiveintracerebralhemorrhagein45CasesLIUHai．yang．Departmentof

3、Neurosurgery，thePeople’sHospitalofLinWu，ChenZhou424300,China【Abstract】ObjectiveTocompareclinicaloutcomes10betweencraniotomyviasmallboneflapandconventionalmethodforhypertensiveintracerebralhemorrhage．MethodsAtotalof45casesofhypertensiveintracerebralhemorrhagereceivedeit

4、hercraniotomyviasmallboneflap(n=17)orlargeboneflap(n=28)fromMay2006toJune2007inthishospita1．PostoperativeOutcomesbetweenthetwogroupswerecompared．ResultsBoththesurvivalandrecoveryratesofpatientsinsmallboneflapcraniotomygroupweresignificantlyhigherthanthatoflargeboneflap

5、craniotomygroup．However,themortalityofthesmallboneflapcraniotomygroupwassignificantlylowerthanthatoftheothergroup．ConclusionApplicationofcraniotomyviasmallboneflapinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhagecangiveamuchmoresatisfactoryeffect．【Keywords】Hypertensi

6、veintracerebralhemorrhage；Craniotomy；Smallboneflapcraniotomy10高血压脑出血是临床常见的急危重症，发病率高，约为80．7/10万[1]。我科从2006年5月至2007年6月期间对45例高血压脑出血患者分别行小骨窗开颅术和开颅血肿清除术，以探讨两者在高血压脑出血手术治疗中的疗效差异。1资料与方法1．1一般资料我科2006年5月至2007年6月期间收治高血压脑出血患者45例，其中男26例，女19例，年龄40~72岁，平均64．3岁。所有患者均有8年以上高血压史，中枢神经系统功能

7、障碍和定位体征，但尚未形成脑疝或脑疝形成不超过2h，格拉斯哥昏迷评分(GCS)平均9分(7~11分)。所有患者发病后均进行头颅CT平扫，血肿体积平均为40．7ml(35．6~50．8ml)，中线结构均有移位，有17例破入脑室系统。45例患者中28例采用小骨窗开颅术，其余17例用传统的开颅血肿清除并行去骨瓣减压术。1．2方法入院以后对血压在200mmHg以上者可使用降压药物，使血压下降20%~30%，对于收缩压200mmHg以下的使用脱水、利尿药即可，不宜降压过猛。手术方法：根据头颅CT进行三维立体定位，选定血肿最大层面，以此为中心点

8、，确定手术入点。患者全身麻醉后以确定的手术入点为中心，头皮作长5cm的直切口，钻孔扩大成直径3~4cm的骨窗，花瓣状切开硬脑膜，沿脑沟或非功能区分开皮质直达血肿腔，直视下用低负压小吸引器耐心地由浅入深地探查并将血肿吸除。术中边冲洗边止