手术治疗原发性十二指肠良性肿瘤25例的临床分析

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1、手术治疗原发性十二指肠良性肿瘤25例的临床分析手术治疗原发性十二指肠良性肿瘤25例的临床分析【中图分类号】R735.3⁺l［文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）09-0324-01【摘要】目的：探讨原发性十二指肠良性肿瘤的临床特点及手术方式选择。方法：回顾分析25例手术治疗十二指肠良性肿瘤的临床资料和外科治疗结果。结果：25例十二指肠良性肿瘤患者手术后，平均随访59.4个月（2-105个月），1例死于心脏病，3例失访。本组病例总体1、3、5年生存率分别为95.5%、87.5%及80.0%。结论:十二指肠良性肿瘤

2、手术方式的选择依赖丁•解剖特殊性、肿瘤部位和病理组织学类型。【关键词】十二指肠肿瘤；手术治疗；临床分析原发性十二指肠良性肿瘤发病率低，起病隐匿，早期无特征性临床表现，因此早期诊断困难；另外，鉴丁十二指肠解剖学位置的特殊性，外科手术也不能简单实施肿物切除。笔者通过对25例手术治疗的原发性十二指肠良性肿瘤的临床资料和外科治疗结果进行回顾性分析，以提高其诊断与外科治疗水平。1临床资料1.1一般资料:于1996年1月〜2006年12月间共收治并经病理证实的原发性十二指肠良性肿瘤27例，25例接受手术治疗，包括男13例，女12例，平均年龄52.7岁（32〜69岁

3、）。临床症状为上腹部隐痛17例，常规上消化道内镜检查发现6例和上消化道出血（黑便或呕血）3例，其中大出血1例。肿瘤位于十二指肠球部6例、球部和降部交界处5例、降部12例（包括乳头部及其周围7例）、降部和水平部交界处1例及升部1例。肿瘤组织学类型为间质瘤8例.Brunner瘤5例、平滑肌瘤5例、管状腺瘤2例、管状绒毛状腺瘤2例、胃泌素瘤1例、血管瘤1例及错构瘤1例。1.2治疗方法：手术治疗25例屮实施单纯肿瘤切除11例，胰十二指肠切除6例，肿瘤切除+乳头成形或括约肌成形5例，肿瘤切除加胃大部切除、BillrothII式吻合3例。1.3随访及统计学处理方法

4、：对本组病人采用电话或家庭随访并用寿命表法进行生存率分析。2结果19例术中冰冻病理组织学切片结果均与术后石蜡切片诊断相符合。术后出现胆漏1例，通过保守治疗痊愈；功能性胃排空延迟和反流性食道炎各1例，经内科治疗后缓解。随访2-105个月（平均59.4个月），1例死于心脏病，3例失访，失访率为12.0%,本组病例总体1、3、5年生存率分别为95.5%、87.5%及80.0%。3讨论3.1中上腹部隐痛是原发性十二指肠良性肿瘤常见的临床症状，严重病例可并发反复上腹痛、黑便或呕血和不同程度的贫血^[l]o本组病例中以上腹部隐痛就诊占大多数（为

5、68%）,其中1例并发上消化道大出血。术前检查难以对肿瘤的性质作出判断,十二指肠低张造影和十二指肠镜检查联合应用，超声内镜引导下针吸活检病理组织学检查有助于十二指肠良性肿瘤的诊断^[2]o木组十二指肠良性肿瘤内镜检查确诊率为35.3%（6/17）o十二指肠良性肿瘤有15%的恶变率，特别是有绒毛成分的腺瘤和交界性间质瘤，局部切除后复发率为32%〜43%,且复发后恶变率达24%〜50%〈sup>[3]〈/sup>。笔者认为对有潜在恶性的或交界性肿瘤，如绒毛状腺瘤和交界性间质瘤病例，可考虑行胰卜二指肠切除。本组病例总体1、3、5年生存率分

6、别为95.5%、87・5%及80.0%,除1例死于心脏病及3例失访外,在随访期间尚未发现肿瘤复发病例。3.2治疗原则与手术方式：伴有临床症状的十二指肠良性肿瘤是外科切除的绝对适应证，手术方式包括内镜下套圈摘除术、肿瘤摘除术、十二指肠部分切除术、包含肿瘤的胃部分切除术及胰十二指肠切除术等^[4],笔者的经验是依据肿瘤大体类型、病理组织学类型、部位及十二指肠的特殊解剖特点，具体选择手术方式：①内镜下套圈摘除术。对直径<2.5cm,距十二指肠乳头1.Ocm以上带蒂或亚蒂肿瘤，可在内镜下行钢圈电凝摘除，合并出血者可在其基底部注射硬化剂或采用

7、尼龙圈套结扎止血。②局部切除术。对位于非十二指肠乳头区域者或十二指肠乳头区域的小肿瘤，可选择局部切除或十二指肠部分切除或肠段切除。手术要点包括：比切除肿瘤周围3〜5mm的正常十二指肠黏膜，以保证完全切除肿瘤。b.肿物切除后，仔细检查胆管和胰管内是否有残余肿瘤组织。c.胆管、胰管括约肌楔形切除后应成形，以防止术后狭窄。局部切除的主要缺点是切除范围不够,易复发。③胰十二指肠切除术。发生于十二指肠乳头或附近较大的肿瘤，因与胰头、胆胰管壶腹关系密切，且有共同的血液供应，单独切除十二指肠势必影响胰头的血供以及胆胰管的结构和功能，需要行胰十二指肠切除术。【参考文献

8、】[1]PerezA,SaltzmanJR,Carr-lockeDL,etal.Benignn