排尿障碍患者早期间歇导尿对膀胱功能重建的临床应用

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1、排尿障碍患者早期间歇导尿对膀胱功能重建的临床应用【摘要】目的探讨早期间歇导尿对脊髓损伤排尿障碍患者膀胱功能恢复的效果。方法选择45例脊髓损伤排尿障碍患者，按受伤后至开始实施间歇导尿时间进行分组。康复组（23例）为受伤后2—4周开始间歇导尿、膀胱功能训练；对照组（22例）为受伤4周后开始间歇导尿、膀胱功能训练；行间歇导尿8周比较两组尿路感染、残余尿量、膀胱容量情况。结果康复组（23例）患者间歇导尿治疗后在尿路感染、残余尿量比对照组（22例）明显降低（pVO.05）,膀胱容量差异无显著性（p>0.05）o结论早期间歇导尿术有助于脊髓损伤膀胱功能

2、的恢复，是值得推广的尿路管理方法。【关键词】间歇导尿脊髓损伤排尿障碍膀胱功能职称论文排尿障碍为脊髓损伤（SCI）常见的并发症，可导致暂吋或永久性无法自我控制排尿，引起膀胱及尿路感染；而间歇导尿术能促进患者建立反射性膀胱，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，摆脱长期留置导尿管，并可减少泌尿系感染和膀胱结石等并发症的发生几率。1资料与方法1.1一般资料2009年5月至2011年10月在本院确诊SCI患者45例。男31例,女14例，年龄22〜56岁，住院时间20〜90天，其中颈髓损伤11例,胸椎损伤19例，腰椎损伤15例。采用无菌留置导尿管2周

3、后拟实施清洁间歇导尿治疗患者，按日期分为康复组（为受伤后2周-4周内开始间歇导尿）23例，对照组（为受伤4周后开始间歇导尿）22例，两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（均p>0.05）o1・2康复干预方法1.2.1间歇导尿时机选择康复组23例患者采取留置导尿2周后再实施早期间歇导尿，膀胱功能训练；这对患者后期摆脱留置导尿管建立反射性膀胱打下了良好基础。1.2.2间歇导尿健康教育SCI患者伤后由经验丰富的主管护师了解脊髓损伤患者和家属心理动态、对疾病的认识及态度、家庭社会支持能力、经济状况等，向其讲解下一步间歇导尿的目的及家属配合的重

4、要性，并指导患者家属学习掌握自我间歇导尿操作方法。1.2.3间歇导尿物品准备及费用所用物品：一次性外阴清洁包、灭菌橡胶导尿管（消毒后可重复应用）、灭菌石蜡油、保鲜袋。费用：清洁间歇导尿每次费用3-5元,每日15-25元。1.2.4间歇导尿方法SCI患者2周后开始实施间歇导尿：①根据病人病情制定详细进水计划:每日进水2000ml,在口间8点到夜间8点平均供给，每150ml/小时，晚8点后无特殊情况不进水；②初期每隔4小时导尿一次，5次/天，每次导尿400〜500ml,时间为6、10、14、18、22时；③根据残余尿量多少调整间歇导尿时间及次数

5、：当残余尿量在150〜200ml,每H导尿调整为3次；当残余尿量100〜150ml,每H导尿调整为2次；当残余量VlOOnil,每日导尿调整为1次；④每次间歇导尿引流尿液结束时，不要急于拔出尿管，要双手置于患者下腹部，向会阴部加压按摩，尽量将尿液引流干净，然后再拔岀尿管；⑤用量杯测量及详细记录导尿时间、尿量、及残余尿量；⑥导尿过程中要注意观察膀胱充盈情况、尿液颜色、性状等。1.2.5膀胱功能训练每次进行间歇导尿前20分钟进行膀胱功能训练：①排尿意识训练：让患者做正常排尿动作，培养患者排尿意识，促进患者“刺激-反应排尿机制”建立；②寻找“扳机

6、点轻叩耻骨上区、扌n打人腿内侧或轻轻扯拉阴毛，男同志挤压阴茎，刺激肛门、挠脚心等位置，进行反射性膀胱训练。经过一段时间的训练摸索，患者会找到最适合自身的排尿方式：即当膀胱有一定量尿液时，轻拍大腿内侧或以上任何一个“扳机点”就会有尿液流出，恢复膀胱的可控制性排尿。2结果2.1泌尿系感染比较两组病人每周查1次尿常规，做一次尿培养，8周后根据插管后诊断尿路感染的标准来判断有无尿路感染。两组患者泌尿系感染率经x2检验，差异有显著性（pV0.05）。见表1。表1两组泌尿感染率比较2.2膀胱容量、残余尿量比较8周后通过导尿和泌尿系彩超两种方式诊断两组患

7、者的膀胱容量、残余尿量，结果两组患者膀胱容量均正常或接近正常，无显著性差异(p>0.05)；而残余尿量差异有显著性(p<0.01)o见表2。表2两组患者膀胱容量和残余尿量比较2.3其他并发症经泌尿系彩超诊断康复组23例患者中无一例膀胱结石、肾盂积水发生；对照组22例患者中有一例膀胱结石、有一例肾盂积水发生。3讨论间歇导尿有利于患者膀胱容量的保持和恢复,减少膀胱残余尿量，降低泌尿系感染和膀胱结石的发生率［1］,还可解除患者留置尿管所致的不便和难堪，乂不影响患者进行其他康复训练，且越早实施其效果越明显［2］。由于间歇导尿是在SCI病情稳定，生命

8、体征平稳后实施，患者和家属都比较认可和接受，早期间歇导尿开展得比较顺利。间歇导尿及膀胱功能训练可给患者的神经源性膀胱给予规律的、符合生理情况下的定量刺激的作用，能有效促进患者膀胱