开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床应用体会

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1、开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床应用体会【摘要】目的探讨开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床效果。方法木科行开窗减压术治疗的38例颌骨囊性病变患者资料进行回顾性分析。结果所有患者随访6个月〜3年，术后半年时间，患者肿胀膨隆逐渐变小，囊腔缩小，颌骨形态开始修复，术后1年时间，患者肿胀膨隆消失，骨质新生，在囊性病变周I韦I可见放射状骨小梁结构形成。随访2、3年，囊腔消失，颌骨形态完全修复，2例仅存一浅小的凹陷，没有出现复发。结论开窗减压术是颌骨囊性病变简单、安全、经济、有效的治疗方法，特别适合基层临床推广使用。【关键词】开窗减压术；颌骨囊性病变；临床应用颌骨囊性病变为骨性病变，是常见的口腔颌面外

2、科疾病，早期无明显症状，患者多因颌骨膨胀，组织移位，咬合功能障碍和面部畸形等而就诊，此时病变范围己累及较广，骨性病变比较严重［1］。临床上常用传统的颌骨切除术、囊肿刮除术和开窗术等外科手术治疗。为减少手术损伤，最大限度保留颌骨基本形态，降低术后复发率，2009年1月〜2010年8月广西大化县人民医院口腔科对38例颌骨囊性病变患者先采用开窗减压术治疗，再用刮除术刮除囊性病变，效果明显，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组38例，男25例，女13例，年龄19〜68岁,平均年龄（34±2.5）岁,病程8个月〜3年，上颌骨囊肿10例，下颌骨囊肿28例，单囊29例，多囊9例，囊肿直径3〜12

3、cm。临床症状表现为患者颌骨不同程度的向唇、舌、颊、腭侧肿胀膨隆，触诊时有囊性感或乒乓球感，穿刺可抽出淡黄色或褐色液体。术前经X线、CT检查和术后病理诊断，才源性角化囊肿23例，壁性成釉细胞瘤10例，含牙囊肿5例。1.2手术方法患者均采用牙槽神经阻滞局部浸润麻醉，选择口腔前庭囊肿最突出、表面最薄弱部位开窗切口，涉及上下第三磨牙或囊肿处的阻生牙、松动严重的无保留价值的牙齿，予以拔除。切开并分离黏膜和黏骨膜，充分暴露骨质，用骨凿•或咬骨钳去除部分暴露的骨片，形成1.5cmX2cm与口腔相通的造口，切取部分囊壁作病理检查。吸干囊腔，用弯血管钳或弯刮匙打通囊腔中的间隔，用生理盐水和双氧水交替反复

4、冲洗囊腔，吸干囊腔，用碘仿纱布填塞窗口。术后给予抗感染和止血消肿药物治疗，一周后去除碘仿纱布，用生理盐水冲洗囊腔，再用碘仿纱布填塞窗口，保持窗口不闭合。嘱患者每天餐后用盐水含漱，每月复诊一次，复诊时去除碘仿纱布，用生理盐水冲洗囊腔，再用碘仿纱布填塞窗口。每2个月X线检查囊腔情况，经过6〜18个月治疗后，当囊腔骨质新生，颌骨形态逐渐修复，囊腔缩小至原来体积的1/3时行刮治术，根治性刮除囊性病变。2结果所有患者随访6个月〜3年，2例术后出现局部感染，经对症处理后感染消除。术后半年时间，患者肿胀膨隆逐渐变小，囊腔缩小，颌骨形态开始修复，术后1年时间，患者肿胀膨隆消失，囊腔骨密度增高，骨质新生，

5、在囊性病变周围可见放射状骨小梁结构形成。随访2、3年，囊腔消失，颌骨形态完全修复，2例仅存一浅小的凹陷，没有出现复发。3讨论颌骨囊性病变的机理为囊壁上皮细胞不断坏死脱落于囊液中并分解，使囊液渗透压增高，囊腔内压力增大，又压迫囊壁引起上皮细胞继续坏死脱落，如此循环往复，渗透压逐渐增高，压迫破骨细胞不断吸收骨质，形成骨腔［2］。颌骨囊性病变严重时可引起牙齿松动、移位，咬合功能障碍和面部畸形等并发症［3］,临床上多采用外科手术治疗，常用的方法包括颌骨切除术、囊肿刮除术和开窗术［4］。颌骨切除术可彻底切除囊性病变，复发率低，但手术强度大，切除面积大，术后易引起严重的咀嚼功能障碍，面部畸形和下唇麻

6、木等并发症，大的颌骨囊性病变患者，行切除术后还需要进行植骨而修复缺损的颌骨，创伤性加大，对于青少年患者可影响颌骨发育［5］。囊肿刮除术可行一期手术，最大限度保留颌骨，维持正常的颌骨形态功能，但手术创伤性大，术后骨缺损严重，容易造成继发性感染、神经血管束损伤和病理性骨折，术后复发率高，特别是大的颌骨囊性病变患者［6］。术后复发率高的原因较多，但主要包括：①囊性病变的囊壁残留冇肉眼无法观察到的小子囊，囊肿刮除未能彻底刮除，残留的小子囊发生病变形成新的囊肿；②囊性病变的囊壁薄而脆，囊肿大时容易破裂而残留囊壁，残留囊壁可发展为新的囊肿；③部分外形不规则的囊壁在刮除时，不能完全剥离而残留，发展为新

7、的囊肿［7］。作者采用开窗减压术联合刮治术治疗颌骨囊性病变，手术操作简单,创伤小，根治效果明显，38例患者颌骨骨质新生良好，囊腔消失，骨缺损修复较理想，无复发。开窗减压术是在囊性病变膨隆处切开，形成囊腔与口腔相通的造口，引流囊腔中囊液，用双氧水及生理盐水冲洗，填塞碘仿纱布，保持造口通畅，持续引流，不断释放腔内物质和压力,促使囊腔不断缩小，促进骨质细胞活跃，骨质新生，恢复颌骨正常形态［8］。其具有手术操作简单、创伤小、可最大限度保留颌