急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会

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1、急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会摘要目的：探讨一次性根管治疗术对于急性牙髓炎的治疗效果。方法：收集在门诊收治的急性牙髓炎患者115例120颗牙，随机分2组，试验组采用一次性根管治疗，对照组采用多次性根管治疗,1年后对比观察其疗效。结果:实验组成功率95%,对照组成功率96%,P>0.05,差异无统计学意义。结论：急性牙髓炎一次性根管治疗较多次法疗程短、效果确切稳定、方便。关键词急性牙髓炎一次性根管治疗本文旨在研究急性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效和可靠性，从而为临床医师提供参考。资料与方法一般资料:收治急性牙髓炎患者115例1

2、20颗牙，均为初诊病人，随机分2组，试验组58例60颗患牙一次性完成根管治疗，对照组57例60颗患牙多次性根管治疗，其中男60例，女55例，年龄18〜65岁。病例排除：细小弯曲根管；牙周袋24mni、松动度>1度；患者患有全身疾病。器械与材料：手用Protaper<钛器械、不锈钢K型挫，生理盐水，3%H₂0₂,AHplus（Dentsply）根充糊剂加牙胶尖。治疗方法：术前常规摄X线片，了解根管数目、形态及根尖有无病变及病变范围。实验组：常规开髓（活髓牙在局麻下进行），拔髓，清理髓室及根管，采用10号或15号不锈钢K

3、锂探查根管，根测仪Raypex（VDW,德国）测量根管长度，并摄X线片确定根管工作长度，改良双敞技术进行根管预备，首先预敞根管中上段，用3%H₂0₂和生理盐水交替冲洗根管，使用手用器械采用逐步后退法预备根管，术中注意无菌操作，每更换锂之前，用3%H₂0₂和生理盐水交替冲洗根管。根管预备好后隔湿、吹干、置Fc纸尖于根管内约5分钟再吹干，采用冷牙胶侧压充填法，患牙用AIIplus根充糊剂加牙胶尖充填根管，术后拍X线片显示根充良好，完成一次性充根后作永久充填后，调合，建议做全冠修

4、复，术后应用抗生素3天。对照组：清除腐质及开髓，封快速失活剂，氧化锌暂封；隔H复诊，拔髓，清理髓室及根管，测根管长度并进行根管预备，封甲醛甲酚纸尖；7天复诊，如纸尖干燥无异味，患牙无叩痛则行根管充填并作永久充填。两组均1年后随访。疗效判断标准：①成功：患牙无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩痛无松动及痿管，或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影。②失败：术后患牙肿胀叩痛，有伸长感；根尖部牙龈反复肿胀疼痛、出现痿管、患牙松动。X线片检查根尖部出现阴影。结果于术后1年观察2组的疗效：实验组60颗牙髓炎患牙采用一次性根管治疗成功57颗，失败3颗，成功率95%；失败病例中，

5、1颗是未作全冠修复造成冠折，2颗为根充后出现根尖肿痛、患牙松动，口服1周抗生素，肿痛仍未消失；其余根充后无疼痛或稍感疼痛就口服抗&素疼痛缓解或消失。失败病例为尖牙根管粗大，可能扩管或冲洗时有感染物质进入根尖区。对照组60颗牙髓炎患牙釆用多次法根管治疗，成功58颗，失败2颗,成功率96%。两组经统计学分析P>0.05,差异无统计学意义。讨论急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深翻等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，一般到医院时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点:①口发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。②

6、阵发痛：疼痛持续一定吋间。③冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。④特别疼，而夜间则更感疼痛。⑤疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有吋也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。根管治疗术是目前治疗牙髓病最有效的方法Z-^[1],常规的根管治疗术患者要经多次就诊，其优点是疗效稳定，每次就诊操作吋间相对较短；缺点是患者就诊次数多，如操作不慎易导致治疗期间根尖周组织继发性损伤和感染。而一次性根管治疗的优点是根管及时充填，隔绝再次感染，避免不当消毒所致的化学性根尖周炎

7、，可缩短疗程，减少复诊次数，缺点是术后早期疼痛发生率高。一次法根管治疗适合应用于无临床症状的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎,包括无痿管型和有痿管型^[2],对于急性牙髓炎、急性根尖周炎、根管解剖变杲及一次完成操作困难或根管预备后疼痛、叩痛明显的患牙、根尖囊肿、根管再治疗的不适合一次性根管治疗。对一次性根管治疗，操作技术要求更高，要树立无菌观念，选择合适的病例，严谨、细致才能有较高的成功率。本研究的实验组一次根管治疗中，采用了改良双敞技术和逐步后退法预备根管，这两种方法的结合，极大程度上减少了碎屑出根尖孔的量，进而减少了术后疼痛的发生率，同吋为了有

8、效控制根管充填术后不良反应的发生，对于