急性脑血管病并发癫痫治疗的临床研究

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1、急性脑血管病并发癫痫治疗的临床研究刘志强(广西中医药大学第三附属医院<柳州市中医院>脑病科广西柳州545001)【摘要】目的探讨急性脑血管病与癫痫发作的关系。方法对25例急性脑血管病并发癫腐患者的发生率、发作类型、颅脑CT、EEG及临床疗效回顾分析。结果脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血均可并发癫痫发作，蛛网膜下腔出血癫痫发牛率显著高于脑梗死及脑出血；脑梗死以局限性发作为主，而脑出血、蛛呵膜下腔出血以全身性发作为主；脑出血及蛛网膜下腔出血比脑梗死出现癫痈发作时间早。结论急性脑血管病可以并发癫癌发作。【关键词】急性脑血管病癫痫【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2

2、095-1752(2013)13-0031-02急性脑血管病是一组脑部血管循环障碍的疾病，具有起病急骤的特点，由脑血管突然血栓或者脑血管破裂产牛脑溢血形成，并且经常伴有神经系统症状,严重时可导致昏迷甚至死亡⑴。病变会增高颅内压、降低脑血流量，导致脑缺氧，刺激使大脑神经元突发性异常以及过度超同步化放电，使大脑发生短暂的功能障碍⑵。本文对我院神经科自2008年5月至2012年5月收治的急性脑血管病并发癫痫25例患者的癫痫发作类型、颅脑CT、EEG及临床疗效作回顾性分析，结果如下。1资料与方法1.1临床资料25例急性脑血管病患者，其中势15例，女10例。年龄30〜80岁，平均年龄为57岁。25例

3、经头颅CT、MRI或腰穿证实，发病前均无癫痫病史或家族史。脑出血9例，血栓性脑梗死6例，栓塞性脑梗死5例，蛛网膜下腔出血5例。早期癫痫14例，迟发型发作门例。1.2发作类型分早期癫痫和迟发性癫痫两种。早期癫痫是指癫痫发牛在卒中后两周以内，文献报导其中70%发生在卒中后24h以内，并且患者可以自行缓解恢复，首发症状为癫痈的患者在偏瘫出现后癫痫自行缓解消失。3.1%〜5.9%新卒中患者易出现早期癫痫发作。迟发性癫痫是指卒中两周后出现的癫痫发作，多数情况下可以长期反复发作。1.3方法早期癫痫：患者在两次早发性发作后、一次长吋间的发作后以及癫痫持续状态时给予治疗。一般治疗3〜5个月后如果患者没有发

4、作便可停止治疗［3］。迟发性癫痫：第2次癫痫发作后给予治疗，至少治疗2〜3a,如果没有再次发作癫痫可以逐渐停止治疗⑷。选择治疗癫痫的药物时应以患者的病情以及癫痫发作的类型而定，与此同时应该注意药物之间的相互作用，抗癫痫药物与抗凝以及抗血小板聚集药物之间就有相互作用，例如卡马西平、苯巴比妥可以降低华法令的药物浓度，而苯妥英又可以使华法令的药物作用增强；另外，阿司匹林可以使苯妥英的药物浓度升高⑸。而对于长期服用抗凝以及抗血小板聚集药物的患者，最好选用药物相互作用较少的新型抗癫痫药物。1.4诊断标准既往无癫痫发作史，均经CT或MRI证实，排除其他疾病引起的癫痫等符合全国第四届脑血管学术会议通过的

5、各类脑血管诊断要点。2结果早期发作13例均得到控制，只有1例因脑出血量犬死于脑疝；例迟发型发作均停止。EFG检查结果显示25例发作者出现弥漫性尖■慢、棘■慢，阵发性慢波，局限性尖■慢、棘■慢，局限性慢波。3讨论老年人最常见的脑部疾病之一是脑血管病，而在急性脑血管病中因为病变可能引发癫痫发作，特别是以脑叶梗死或出血引发癫痫发作的可能性比较大,而脑干或者小脑梗死及出血引发癫痫发作的可能性小［6］。急性脑血管病患者中,继发癫痫病患者比无继发癫痫患者的病死率要高。考虑可能是因为脑血管病继发癫痫时病症未及时得到控制而引发了一系列的并发症，加重了脑水肿，升高了颅内压，进一步恶化了原发病。经过救治我们的

6、建议是在患者处于发病急性期时积极治疗原发病，降低颅压，使水、电解质维持平衡，不仅可以预防癫痫的继发,而且可以在癫痫发生吋迅速控制病症的进一步发展⑺。在治疗脑血管病的同时应采取有效的抗癫痫的辅助治疗，以便于降低脑血管病急性期的病死率。目前，急性脑血管病早发癫痫发病机制可能为一下四种情况：第i种情况，脑梗死发作时脑组织缺血缺氧，导致的钠泵衰竭、钠离子内流增加，使得神经细胞膜过度除极化引发癫痫发作；第二种情况，脑出血、动脉瘤或者血管畸形导致周围神经元缺血缺氧引发癫痫发作；第三种情况，脑水肿、钙离子超载而影响正常神经元电活动引发癫痫发作；第四种情况，急性脑血管病后应激反应引起糖以及电解质、酸碱平衡

7、异常，致神经元异常放电引发癫痫发作［8］。急性脑血管病迟发性癫痫可能与脑血管病后神经细胞发生变性，周a胶质细胞增生以及软化囊机械刺激有关⑼。而对于急性脑血管病继发癫痫机制尚不十分清楚。对急性脑血管并发癫痫患者进行诊治后还应该做好相关的护理工作，医护人员应指导患者正确服药，防止突然停药而导致病情复发。让患者明白服药的意义，作好患者的心理疏导工作，消除患者对服药的担心恐惧，让患者明白一旦服用抗癫痫药物，就必须长期服用，不可以