急性脑血管病并发低钠血症67例临床研究

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1、急性脑血管病并发低钠血症67例临床研究摘要：目的探讨急性脑血管病患者发生低钠血症的诊断及治疗方法。方法67例急性脑血管病并发低钠血症患者。根据临床症状、实验室检查及中心静脉压确定低钠血症的类型并给予相应处理。结果1例死于肺部感染，3例自动出院，63例患者低钠血症症状恢复。结论中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征，前者应予以充分补钠、补水；后者却需要限水治疗。关键词：急性脑血管病；低钠血症；临床特点分类号：R743R255.2文献标识码：C文章编号：16721349(2012)12153702中枢性低钠血症是急性脑血管病常见的并发

2、症，它主要包括脑性盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH)。由于两种综合征在临床上容易漏诊和误诊，治疗不当更是造成患者病情加重及死亡的原因之一。现对2008年5月一2012年9月期间我科收治的67例中枢性低钠血症患者进行总结分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组67例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点［1］。男41例，女26例；年

3、龄33岁〜85岁（63.7岁±1.7岁）。其中高血压性脑出血23例（基底节区出血15例，脑干出血6例，小脑出血1例，脑叶出血1例），蛛网膜下腔出血21例，脑梗死18例，颅内静脉窦血栓形成5例。1.2临床表现在原有症状上增加神志淡漠等精神症状者35例（52.2%）,烦躁不安者12例（17.9%）,出现恶心、呕吐等消化道症状者9例（13.4%）,出现尿崩症19例（28.4%）,意识障碍加重者11例（16.4%）。1.3诊断标准1.3.1SIADH诊断标准血钠20mmol/L；尿渗透压〉血浆渗透压；中心静脉压〉12cmH20;无脱水征，体重增加，心、肝、肾

4、、肾上腺、甲状腺功能正常。1.3.2CSWS诊断标准有中枢神经系统疾病存在；低钠血症（20mmol/L或＞80mmol/24h）;血浆渗透压lcmH20;尿量＞1800mL/d;低血容量；全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等）。1.4治疗方法CSWS患者根据缺钠，缺水程度给予充分补钠、补水，轻者口服补盐或静脉滴注生理盐水10⑻mL/24h，重者迅速扩容，及时纠正休克；SIADH患者予以严格限制水的摄入，24h控制在lOOOmL以内，缺纳严重者快速补纳，水肿明显者给予速尿治疗。2结果本组67例中枢性低钠血症患者中，CSWS患者45例（67.2%

5、），其中伴随尿崩症（DI）8例（11.9%），血纳平均值为121.9mmol/L，尿钠平均值为24.9mmol/L，SIADH患者13例（19.4%），其中伴尿崩症11例（16.4%）,血钠平均值为119.7mmol/L，尿枘平均值为22.8mmol/L。血钠均