急性心肌梗死并心律失常临床治疗研究

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1、急性心肌梗死并心律失常临床治疗研究急性心肌梗死并心律失常临床治疗研究［摘要］目的：分析急性心肌梗死并心律失常的临床特点，提高诊治水平。方法：收集64例急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果：急性心肌梗死患者心律失常与梗死部位、病变血管、治疗措施、预后有直接关系。结论：急性心肌梗死患者心律失常发生率高，存在猝死风险，应根据不同情况采取针对性的防治措施降低病死率。［关键词］急性心肌梗死；心律失常；临床特征；治疗急性心肌梗死是心血管疾病中的危重病，常发生各种心律失常,是导致患者猝死的主要原因之一。本文回顾分析2007年6月~2010年12月6

2、4例急性心肌梗死患者的临床资料，探讨急性心肌梗死并心律失常的发病特点及防治措施。一、临床资料（-）研究对象：2007年6月〜2010年12月收治的心肌梗死患者64例。均符合WHO诊断标准：①心肌缺血的症状；②心电图的动态改变；③心肌生化标志物升高。其中男35例，女29例，年龄28〜76岁。入院前发病时间：<6h占35%,6~12h占50%,>12h占15%。（-）治疗措施入院即刻常规镇痛、给氧、阿司匹林、氯毗格雷、硝酸酯类、低分子肝素等治疗，进行心电监护。ST段抬高型心肌梗死有适应证者行溶栓治疗或急诊介入治疗。对持续多形性室速或心室颤动，采用

3、非同步直流电除颤。严重的缓慢性心律失常用起搏器临时起搏治疗。合并休克使用多巴胺升压或主动脉球囊反搏术治疗。合并心力衰竭呼吸困难不能缓解者用无创正压通气治疗。（三）转归死亡13例。2例在急诊科送病房途中发生室颤死亡；4例死于急性泵衰竭；7例转为慢性心力衰竭。其余好转出院。（四）心律失常发生心律失常52例,占81.3%o室性早搏38例（前壁23例，前间壁7例，高侧壁8例）。加速性室性口主心律32例（下壁10例，前壁22例）,持续性室性心动过速、室颤6例（下壁2例，前壁4例），其中4例发生于溶栓治疗后，室颤1例发生于急诊支架术中。II度〜III度房

4、室传导阻滞7例（均为下壁）。心房颤动3例（广泛前壁1例，下壁2例）。严重窦性心动过速11例（＞120次/min,广泛前壁5例，下壁并右室梗死6例）。二、讨论心律失常是急性心肌梗死严重并发症2—，发生率75%〜95%,多发生在起病1〜2周内，而以24h内最多。冠心病心肌梗死患者约50%死于发病后lh,多是可救治的致命性心律失常。急诊介入手术中易并发室颤。造影时健侧血管血流减少，导致非梗死区域缺血，加重了心电不稳定；急诊开通闭塞血管导致再灌注损伤和再灌注心律失常;急性下壁心肌梗死急诊介入手术预防性的安置临时起搏器，起搏电极刺激缺血或坏死心肌造成心

5、肌复极不均…加重。本研究观察到溶栓治疗后室性心律失常发生率高，多为室性早搏或加速性室性心动过速,多提示溶栓成功。但部分患者可发生阵发性室速随之转为室颤。本研究观察到前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，而下壁心肌梗死容易发生II度及II度〜III度房室传导阻滞。冠心病合并心房颤动发&率并不高。急性房颤多见于一些严重急性心肌梗死。下壁心肌梗死并房颤是由于右冠近端阻塞导致窦房结动脉血流中断或减少，窦房结功能减退；心房肌缺血或梗死致使心房电稳定性下降，同时合并右室梗死导致右心房负荷过重而扩大。前壁心肌梗死时左室大面积心肌梗死造成肺动脉楔压增加，左房压力

6、增加，左房扩张。左室功能不全和心力衰竭是房颤最为明确的独立危险因素。顽固严重的窦性心动过速往往出现在广泛前壁心肌梗死并发急性肺水肿者，及下壁合并右室心肌梗死休克者。前壁心肌梗死出现房颤或顽固严重的窦性心动过速者多见于左主干病变及多支血管病变，心电图与典型心肌梗死改变不同而被基层医生误诊，往往就诊吋间已错过溶栓或急诊冠脉介入治疗故佳时间。基于恶性心律失常的发生时间特点，救护转送患者途屮、介入手术中及再灌注治疗后都应全程心电监护，随时备好除颤仪，迅速除颤。对于室早或短阵室速，可以使用利多卡因或胺碘酮抗心律失常治疗，预防室颤发生。重视对B-受体阻滞

7、剂剂的应用，受体阻滞可以改善心肌缺血，纠正紊乱的自主神经状态，提高颤阈值，减少心肌缺血诱发的室颤，防治交感电风暴发牛。急性心肌梗死并房室传导阻滞多能恢复，急性期可用临时起搏治疗。预防急性泵衰竭伴发的房颤，关键是尽早再灌注治疗恢复冠状动脉血供，一旦出现可用胺碘酮治疗。参考文献：[1]叶任高，陆再英•内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：294-306.[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会・急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]•中华心血管病杂志，2001,29(12)：710.[3]IIeriqu

8、esPJ,CheearcrtPJ,OttervangerJP,etal.Ventricularfibrillationinacutemyocardialinfarc