戴恩来教授运用温阳法治疗慢性肾衰竭经验

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1、戴恩来教授运用温阳法治疗慢性肾衰竭经验戴恩来教授运用温阳法治疗慢性肾衰竭经验摘要：戴恩来教授认为慢性肾衰竭以肾精虚损、肾阳虚衰为疾病发展过程的主要病机，治疗当以温肾益精为主，随症加减，举验案一例。❷关键词：戴恩来教授；温阳法；慢性肾衰竭❷戴恩来教授从事肾脏病工作十余载，诊治经验丰富，笔者有幸跟随戴教授门诊，颇多受益。现将戴恩来教授运用温阳法治疗慢性肾衰竭经验介绍如下。❷1慢性肾衰竭以肾阳虚衰为主要病机❷肾主藏精，肾所藏之精包括肾阴和肾阳，又称元阴和元阳，为一身阴阳的根本。精可化为气，即为肾气，由肾阳蒸

2、化肾阴而成，“无阳则阴无以生”，可见肾阳主导着肾中精气的气化，肾阳充盛，肾气才能旺盛。又肾阳为一身阳气之根本，阳气旺盛，才能保证各脏腑组织的生理活动以及精、气、血、津液的化生、运行。如《素问・生气通天论》所说：“阳气者，若天与日，失苴所则折寿而不彰。”张景岳《类经附翼》中说：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息阳气。”李屮梓《内经知要》屮也提到：“天之运行，惟E!为本……在于人者，亦为此阳气为耍，苟无阳气，孰分清浊？孰布三焦？孰为呼吸？孰为运行？血rti何生？食市何化？与天无日等矣”。反之，“

3、凡阳气不充则生意不广，而况无阳乎？故阳唯畏其衰。”故《中藏经》说：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦rti乎阳。非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”可见，阳气的盛衰决定着机体生理活动的正常与否。❷慢性肾衰竭多市慢性肾病日久不愈发展而来，其病位在肾。治疗过程中，长期运用抗纶素、细胞毒类药物、中药清热解毒药物是损伤阳气的重要因素。戴教授认为，从中药性味分析抗生素，多属苦寒之品，而细胞毒类药物则是大苦大寒，苦寒Z品最易损伤阳气，长期滥用此类药物,必然损伤元阳。可见，当慢性肾病发展至慢性肾衰竭吋，已成肾阳虚衰之

4、木。加之使用激素,激素属辛燥大热之品，长期使用，先耗伤肾阴，继而阴损及阳，导致阳虚。慢性肾衰竭多因外邪侵袭、饮食内伤等加重阳气的虚损。另外，过量使用大黄制剂等，大黄大苦大寒，《木草纲目》认为：“其性苦寒，能伤元气”，长期使用，大寒伤阳，使本已虚损Z阳气更加虚衰。由此可见，慢性肾衰竭在发病及发展过程中，肾阳虚衰是其主要病机。❷患者临床多见水肿、腰膝酸软、畏寒怕冷，甚者四肢厥冷、月完闷纳呆、食少呕恶、神疲乏力、贫血等。肾阳虚衰致水饮不化，水湿内停，发为水肿；腰为肾之府，阳虚则寒，故可见腰膝酸软、畏寒怕冷；

5、虚衰,运化无力，可见皖闷纳呆、食少呕恶；化源不足，气血虚少,可见神疲乏力、贫血；有些患者见口干、发热、五心烦热等，一方面是由于阳气虚衰，阳虚则阴盛，阴盛格阳，致“阴在内，阳之守也,阳在外，阴Z使也”的平衡破坏，阴阳不能交通，虚阳浮越，根本在于肾阳虚衰。另外，临床患者表现此类症状的，辨证确属阴虚有热或实热者，当对证施治。❷肾阳虚日久，命门火衰，阴寒独盛，故见U!肢厥冷；火不生土，脾阳2慢性肾衰竭治以温阳益肾为主❷戴教授认为慢性肾衰竭患者肾功能为进行性恶化，临床表现错综复杂，中医治疗应始终抓住阳气虚衰、肾

6、气不足这一根本，治疗以温补肾气为主，以减缓肾功能恶化、提高患者生活质量为冃的。依据《素问-至真要大论》所说:“诸寒Z而热者取Z阴，热Z而寒者取之阳。”认为木病乃阳虚阴盛为患，故治当“益火之源，以消阴翳。”选用金匮肾气丸为主方化裁，“肾气丸”方首载于《金匮要略方论・卷下・妇人杂病脉证并治笫二十二》。明・赵献可认为：“是方也……能于水中补火，所以能益火Z原，水火得其养，则肾气复矣/本病患者病程较长，阳虚表现较重，多见阳气虚衰，阴寒独盛。《中药学》认为“附了能挽救散失之元阳”，《本草汇言》认为：“附了回阳气

7、……乃命门主药……能入其窟穴而招Z……服Z有起死Z殊功。”故加重方中制附片用量，用制附片30^90g,先煎1小时，以30g为基础，随阳虚表现的加重和病情的发展以30g递增，温补阳气，通阳散寒；肉桂3〜10g,小量用以引火归原，量大则与附片共奏益火Z源Z功；熟地20g、山药20g、山萸肉20g,改泽泻为泽兰20g,茯苓20^30g,丹皮10g,全方共奏温阳益肾之功。其中，大剂量使用附了是戴教授治疗慢性肾衰竭用药的特色。❷加减化裁：兼有表症者加防风、蝉衣各20g；湿甚加生及仁30g,蕾香、佩兰各10g,或

8、苍术15g；痰湿内盛者，加姜半夏15g、竹茹15g,细辛10^30g,甚者加南星15幻下焦湿热者，减制附片、肉桂用量，改熟地为生地15g,加土茯苓、赤小豆各20g,车前子15g（包）；血瘀则合桃红四物汤加柴胡10g、郁金15幻甚者加三棱、莪术各10g；痛者加炒元胡15g,制乳没各6幻全身水肿明显者合四皮饮加浮萍20g“提壶揭盖”,车前子20g（包）。❷3病案举例❷花某，女，71岁，退休。2006年10月17R初诊，患者慢性肾衰竭病史一月余。2006年10