国医名师李炳文教授临床病案举隅(二)-李秀玉

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1、中医师承制毕业论文李炳文老师学术思想研究及临床经验总结（二）海军总医院屮医科李秀玉2000年7刀国医名师李炳文教授临床病案举隅病案一：消风散治愈浸淫疮案山田小李花，女，26岁初诊：98年3月17日病史：罹患湿疹20年，病情吋好吋坏。儿吋皮疹散在于全身，成年后皮损主要集中在身体上部。近3年来颈项部皮肤逐渐增厚、硬结、苔癣化。就诊时皮损限于颈项、面部，颈项部皮肤粗糙，皮纹显著,部分苔癣化，瘙痒，有抓痕。平素肠胃功能欠佳，经常腹泻。舌红少苔，脉弦细。病名：浸淫疮（慢性湿疹）辨证：风毒侵袭，湿热相搏立法：疏风清热，除湿止痒处方：消风散加味木通5苍术10黄柏9知母9荆芥1

2、0防风10当归10牛莠了6蝉衣6苦参10生石膏5炙甘草6皂角刺10口薛皮15土茯苓15生戏仁30焦三仙各1014剂，水煎服，日一剂二诊：（4刀17U）服上方后皮损程度及局部瘙痒症状明显好转，舌脉同前，原方加蛇蜕5克，继服14剂。三诊：（5月22R）病情较稳定，局部有吋瘙痒，舌红苔黄脉弦细。二诊方加五味子9克，继服14剂。四诊：（6月5日）面部湿疹有好转，舌红，脉弦细。三诊方加藏红花5克，另炖服。五诊：（6月22H）皮疹处皮肤外观改善，仍轻度瘙痒，但无抓痕。舌脉基木同前，仍予消风散加味：木通5苍术10黄柏9知母9荆芥10防风10当归10牛磬子6蝉衣6生石膏5炙甘草

3、6皂角刺10白蘇皮15土茯苓15生及仁30板兰根15五味子9蛇蜕6X14剂六诊：（9月25H）因半月前去越南旅游，当地气候炎热潮湿,致病情反复，颈、胸及上肢又起皮疹，局部瘙痒，有抓痕。舌质偏红，苔白腻，脉细弦。治以祛风、除湿、活血为上，处方如下：银柴胡15防风9五味子9苦参10凌霄花10茵陈15白解皮15僵蚕10皂角刺io蝉衣9刺痪藜15生甘草6X14剂七诊：（10月9日）服上方后，皮疹明显减轻，六诊方加当归、红花各10克，X14剂。八诊：（10月23日）病情继续好转，颈项部皮肤外观已基本正常，舌红少苔，脉弦细。湿热伤阴，改以养血润燥为主，疏风除湿为辅，以善其后

4、：当归10制首乌10白芍10红花10防风9银柴胡15僵蚕10五味子9蝉衣9白齡皮15茵陈15苦参10皂角刺10凌霄花10口痪藜15生甘草6X30剂九诊：（12刀29H）病情基本痊愈，皮损不显，舌脉同前，上方再服14剂。十诊：（99年3月19日）原皮疹处皮肤完全恢复正常，病者无不适感觉，胃纳佳，眠好，二便调。舌质偏红，苔少，脉细。仍以消风散加味治之：加茵陈、白蘇皮、皂角刺、凌雷花各15克，绿萼梅10克，14剂。十一诊：（5月7日）病情稳定，皮疹无反复。近日感口干、口渴，舌质略红，苔薄黄，辨证属肝胆风火上攻，予清宣解毒汤原方,以疏散肝胆风火：桑叶10连翘10夏枯草1

5、5口芷6荷叶10防风9白茅根15菊花10黄苓10银花15生甘草6蝉衣6x7剂十二诊：（6月22日）皮疹己彻底痊愈，病人甚为满意，其母特來感谢。近来患者因准备毕业论文答辩学习紧张，加之天气转热，感疲乏倦怠，舌质淡红，苔薄白腻，脉虚细。辨证属气阴两虚，兼夹湿热,治以东垣清暑益气汤加味：党参6麦冬6五味子6青皮6陈皮6苍术6口术6升麻6葛根6黄罠6炙甘草6黄柏6当归6神曲6凌霄花10泽泻6X14剂按：病人患湿疹已20年,在本国（日本）时曾求治于西医及汉方医，效果不显。两年前來中国攻读硕士学位。就诊时颈项部暴露处皮肤粗糙、硬结、苔癣化，影响美观，病人其为苦恼。西医认为该

6、病的病因和发病机理比较复杂，主要是变态反应所致。内在方面，如消化不良，某些食物过敏，肠寄生虫感染等；外在方面，与毛织品、花粉及某些粉尘的接触有关。此外，还与内分泌和神经系统障碍等有关,无特效治疗方法。老师根据其症状、舌脉等情况，辨为风毒侵袭、湿热相搏，予以消风散加味治之，以疏风清热、除湿止痒，前后治疗整一年（98-3-17〜99-3-19）,湿疹痊愈。皮疹消失后，改以《金鉴》地黄饮子加味，以养血、凉血为主，兼以疏风清热，以治其本。消风散出《医宗金鉴》，为治疗皮肤发疹瘙痒、抓破后外渗津水等风疹、湿疹Z方。痒自风来，止痒必先疏风，方中荆芥、防风、牛旁子、蝉衣开发脸理

7、，透解在表之风邪；苍术散风化湿、苦参清热燥湿、木通渗利湿热，三药共奏去湿之功；风毒内蕴，则气血壅滞，郁而化热，故以石膏、知母清热泻火，当归和营活血，生地清热凉血,胡麻仁养血润燥；甘草调和诸药，并能解毒。全方诸约相和，能疏风清热、除湿止痒，临床疗效确切。老师常在原方基础上酌情加用皂角刺、凌霄花、僵蚕、白痰藜、白蘇皮、土茯苓、生及仁、板兰根等,以加强疏风、凉血、祛湿、解毒、止痒之功。跟师临证中，以消风散为主治疗湿疹、风疹、糖尿病皮肤瘙痒等十数例，均收到良好效果。病案二：温胆汤治疗术后脑积水、癫痫案石景，女，56岁初诊:98年3月24日病史：因查体发现“脑血管畸形”行

8、颅部伽玛刀手术，术前无明