临床实践课程笔记

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1、临床实践课程笔记第一讲医患沟通和临床医学学习高科技离医学越來越近，医学离病人就越來越远人总是希望越來越好的结果，但牛命却是一个越來越差的过程。对于一个医生來说，了解一•个患者，比了解一个患者患什么病重要医生的法宝冇三样:语言，药物和手术刀一一希波克拉底Thereisnosafedrug,butsafedocter第二讲物理诊断（体格检查）Physicalexamination体格检查：是指医生运用门己的感官和借助于传统或简便的检杳「-具（体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜、压舌板、电筒），对具

2、体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。体格检查的方法：1.视诊inspection2.触诊palpation（站在患者的右侧）浅部触诊法lightpalpation（lcm左右）：关节、软组织、前部动脉、静脉、神经、阴囊、精索、肿大脏器深部触诊法deeppalpation（2cm以上）丿1J于检查腹腔病变和脏器情况（深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）3.叩诊percussion直接叩诊法、间接叩诊法叩诊音出现部位病理情况鼓音胃泡区和腹部大量气胸、费

3、空洞、气腹（有人量气体）过清音正常不出现（正常儿童可出现）肺气肿、肺含气量増加清音正常肺支气管炎浊音心、川:被肺覆盖的部分人叶性肺炎实音实质脏器部分大量胸腔积液、肺实变4.听诊auscultation：听诊器stethoscope5.嗅诊olfactoryexamination体格检查的内容：1.-般检查腋测法36.0-37.0°ClOmin口测法36.3-37.2°C5min肛测法36.5-37.7°C5min一般情况（发育与体型、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态）发育Developme

4、nt：体格发育，智力发育，与年龄是否相符性征发育体型Habitus：正力型（匀称型）无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）皮肤skin颜色:苍白、发红、发纽、黄染（黄疸o「阴萝卜素摄入过多or药物）、色素沉着、色素脱失湿度与出汗：干燥、盗汗、冷汗弹性（手背、上臂内侧，1-2秒）皮疹：时间、顺序、部位、形态、大小、排列、颜色、表面和自觉症状脱屑皮下出血：瘀点、紫瘢、瘀斑（面积逐渐增大）蜘蛛痣和肝掌（慢性肝病、肝硬化）水肿：轻度、屮度、重度皮下气肿、皮下结节溃疡、糜烂、瘢痕scar等毛发（色泽、分布、有无脱

5、落）淋巴结Lymphnodes分布于全身，肓径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛浅表淋巴结分布-头颈部（耳前、耳后、枕部、颌下、细下、颈前、颈后、锁骨上）-上肢（腋窝［腋尖■中央■胸肌■肩胛下■外侧］、滑车上）-下肢（腹股沟、胭窝）淋巴结肿大的病因：局部淋巴结肿大非特界性淋巴结炎（急慢性感染）淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移（肺癌-右侧锁骨上；胃癌-左侧锁骨上）全身淋巴结肿大感染性疾病（传单、艾滋病）非感染性疾病（白血病、淋巴瘤）2.头部检查头发和头皮（hair&

6、scalp）•头发：颜色、疏密、脱发•头皮:颜色、皮屑、头癣、疳痈、外伤、血肿、瘢痕头颅（skull）•大小、外型变化•异常运动：活动受限-颈椎病、不随意运动衆颤麻痹、Musset征一与颈动脉搏动一致的点头运动，严重的主动脉关闭不全•压痛•包块、1叫陷•测量•1.小颅（microcephalia）-骨化过早,伴有智力和发育障碍•2.尖颅（oxycephaly）-见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即：Apert综合征•3.方颅（squaredskull）-佝偻病，先天性梅毒•4.巨颅（largesk

7、ull）一脑积水,落日现象•5.长颅（delichocephalia）--Manfan综合征，肢端肥大症•6.变形颅（deformingskull）・・变形性骨炎,Peget病眼（eyes）眉毛视功能：视力、视野、色觉外眼•眼险（内翻、下垂、闭合、水肿）•泪囊•结膜（三部分：充血、苍白、水肿）・眼球（突出、凹陷、运动、眼压）眼前节•角膜（透明度）•巩膜（颜色）•虹膜（形态）•瞳孔（大小、形状、対光反射、调节反射）内眼（略）耳（ears）外耳耳綁：畸形、结节、痿口、炎症、瘢痕外耳道：炎症、分泌物、牵

8、拉痛、阻塞（异物、川曲）小耳：鼓膜：穿孔及分泌物内耳（略）乳突：压痛、痿管或破、瘢痕、分泌物听力：lm鼻（nose）鼻外形•颜色（色素沉着■肝病患者，蝶形红斑-SLE系统性红斑狼疮）•形状（蛙状杲•鼻息肉肥大，鞍鼻•鼻骨折、鼻骨发育不良）•鼻翼扇动鼻腔、鼻中隔•粘膜充血•分泌物（清、脓、血）•鼻阻塞（息肉、异物）•中隔偏曲•中隔穿孔鼻窦（nasalsinus）鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦口（mouth）口唇1.畸形一唇裂（兔唇）2.糜烂一核黄素缺乏