临床执业医师——输卵管结扎术

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1、临床执业医师——输卵管结扎术输卵管结扎绝育，是忖前开展计划牛育工作所采取措沌中的垂耍一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87-7.08%.一、适应症（一）已婚妇女，口愿要求做绝育手术而无禁忌症者。（二）因病不宜再妊娠者。禁忌症同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。三、手术时间（一）月经干净后7天以内

2、。（二）产后3H内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。（三）在人流、小型剖宫取胎的同时。检查盆腔无异常者，均可手术。四、术前准备详细询问病史，行全身及妇科检杳，必耍时作血、尿常规和肝、肾功能检查，准备腹部及会阴皮肤。五、手术步骤排空膀胱片取平卧位，腹部皮肤常规消毒，局麻及（或）针麻。（一）切口产后手术时，可在下腹正屮低于宫底约2〜3cm处作一长2~3cm切口，在人流的同吋或在月经后手术，可在耻骨联合上方2〜3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。（二）牵出输卵管进腹腔后，用

3、小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一•侧输卵管的所在部位（图191）,夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必耍时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端（图193）厉才能结扎，以防谋扎。如在产后手术，可将宫体推向一•侧，以利寻夹输卵管。平时手术,有吋f宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇人网膜肠管挡住时，对轻轻塞入一纱布，将其推开。近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪

4、到输卵管后将Z夹出（图192）0图192指板取管法示意图（层壁切口示意）（三）结扎方法1.压挫结扎法（图194）川组织钳提起输卵管壶腹部（避开血管），以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后,用中号丝线分别缝扎输卵管Z两压痕处，然后围绕二结再扎一道。线要扎紧，但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪滁（图194）。仔细检查断端无出血及卵巢无显常后，将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。2.管心或浆膜下结扎法（图195）川两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜卜注入

5、生理盐水2〜3ml,以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。腹樂缝线4〜5H后拆除。也可用00号肠线行皮内缝合，勿需拆线。图194缝扎与切断输卵管六、并发症的防治（一）近期并发症1•感染可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作粗暴造成过多组织创伤、或囚适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。2.脏器损伤上

6、要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。3.出血及血肿多因止血不彻底，可发生在腹舉•及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。（二）远期并发症1.月经异常少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。2.肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。1.神经官能症多因思想顾虑，对手术不理解以及精神因索等作丿IJ引起，需进一步耐心细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。