3880例输卵管结扎术的临床观察

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1、3880例输卵管结扎术的临床观察输卵管结扎是我国妇女广泛采用的长效避孕方法。由于输卵管结扎采用局部麻醉，具有手术操作简单、易掌握、安全、简便、长效等优点。手术要求严格无菌操作，操作过程须熟练细致，做到稳、准、轻巧，任何一个环节的疏忽，都将导致并发症。同时必须加强受术者的心理平衡，术中维持稳定的情绪，术后精神愉快，以造成受术者的心理和生理之间的良性循环。本院自2003年1月至2007年12月共行输卵管结扎术3880例，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2003年1月至2007年12月，共388

2、0例育龄妇女在本所行输卵管结扎术，受术者年龄24-44岁，30-35岁者最多占80％。1.2手术方法本所采用输卵管双折压挫结扎切除术。利用利多卡因10-15ml局部浸润麻醉，局麻下腹部纵行小切口进腹腔。用手指伸入切口探查腹壁有无粘连，如有粘连多为大网膜粘连，应将粘连分离；若粘连严重，可不必强行分离。指板提管，选择输卵管峡部，用把小弯止血钳、皮钳夹输卵管峡部系膜小血管区，间距约1.5cm，术者与助手分别固定拉直输卵管，用4号丝线分别结扎两断端，查无出血后常规关腹。留所观察2小时，无不适后回家观察。

3、术后用抗生素3-5天。1.3资料汇总与统计由施术医师认真填写术前检查表和手术记录，由各技术人员经过培训，利用健康检查和妇女病普查时机对手术者进行随访，并认真填写调查表上报本所，由专人收集整理，采用x2检验进行统计。2结果2.1手术时期施术时间以哺乳期最多，共2200例，占56.70％；月经后1600例，占41.24％；人工流产后78例，占2.01％；中期妊娠引产后2例，占0.05％。2.2手术失败情况3880例手术中，双折压挫结扎切除法失败6例，占0.15％，均为慢性盆腔炎。2.3手术并发症发生

4、各种手术并发症共9例，占0.23％。3讨论输卵管结扎术是我国目前开展最为普遍的绝育手术，因手术成功率高、并发症少，是目前较成熟的绝育方法。手术力争稳、准、轻、细、不盲目追求速度而忽视手术质量。对于如何做好输卵管结扎术、减少并发症的发生，体会如下。3.1术中严格执行无菌操作，积极止血，正确使用抗生素。本组腹壁血肿1例、切口感染2例、盆腔粘连6例均发生在术后6天至1个月。本组2例切口感染，因施术者切口处出现红肿，少许渗液，切口愈合不良，经给予清创及时换药，抗生素应用5-15天痊愈。预防：术前准备以及

5、术中的每一个环节，都应严格消毒，执行无菌操作。本组1例腹壁血肿，发生在术后3-5天，表现切口处包块，逐渐增大，穿刺有陈旧性血液，经反复穿刺腹带加压包扎，同时应用活血化瘀抗炎治疗后痊愈。为预防术后血肿的出现应按解剖层次逐层进腹，遇有出血应止血后再进腹提管，不盲目追求小切口。血液是细菌的良好培养基，防止切口下血肿是预防切口感染的主要环节。3.2严格做好术前检查，掌握手术时机、适应症和禁忌症。绝育术前要严格做好术前及术中妇产科检查，排除手术禁忌症。本组6例盆腔粘连，慢性盆腔炎引起输卵管粘连是输卵管结扎

6、不能成功的主要原因，多是由于急性盆腔炎治疗不及时，不彻底或治疗不当而致炎症不愈形成，也有部分患者无明显急性盆腔炎史。急性盆腔炎可由于产后或流产后感染、盆腔内手术操作后感染或者经期不卫生等原因造成。本组6例均为农村妇女，她们文化素质偏低，自我保健意识较差，人工流产后不注意个人卫生保健，出现妇科疾病后治疗不及时、不彻底，导致慢性炎症的发生。术中探查均见子宫一侧或双侧附件被网膜包囊或盆腔广泛粘连，致无法复位或无法分离粘连组织，使输卵管结扎手术失败。因此，要加强农村科学文化知识的宣传教育，普及农村妇女卫

7、生保健常识，这样广大农村妇女的保健意识增强了，诸如慢性盆腔炎引起输卵管粘连的病例才能减少，计划生育手术的成功率将进一步提高。3.3加强计划生育技术服务人员的职业教育，增强其责任心，提高手术技巧及技术水平，是预防并发症和降低失败率的有效措施。通过仔细询问、认真检查，有些输卵管结扎失败是可以避免的，特别是妇科检查，当发现子宫活动度差，附件有增粗或增厚时，均提示可能有输卵管粘连，术中一定要见到输卵管伞端，确认为输卵管时方能结扎，绝对避免误扎其它组织，并应综合分析其他因素，可建议改行男性输精管结扎术。3

8、.4做好术前宣传工作，以解除其不必要的顾虑，取得受术者配合。因术前顾虑重重，致使其饮食、睡眠都受影响，故术前适当给予镇静剂。施术者与普通病人不同，心理活动非常复杂，在手术并发症的发生中占重要地位。术后施术者怕伤口痛和伤口愈合不好会影响性生活；伤口痛时酌情给予镇痛药物止痛；鼓励病人早期下床活动，防止尿潴留和伤口粘连，指导一些避孕知识及性生活知识。做好施术者及家属心理一社会工作，使之能正确理解和对待，取得施术者的配合，有利于手术的顺利进行，并减少术后并发症的发生。