临床营养学资料

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1、目录第一章临床营养基础3第一节营养风险筛査与营养状况评价3一、营养风险筛查（nutritionalriskscreening）3二、营养状况评定4第二章医院膳食5基本膳食5二、治疗膳食7三试验诊断膳食9第三章住院病人营养状况评价10一、人体组成成分分析10二、人体测量10四、临床生化检验13一）蛋白质营养状况评价13二）无机盐与微量元素14（三）维生素14四）其它指标14五、综合评价14第四章营养支持NutritionalSupport15肠内营养15实施肠内营养的途径和适应证152.管饲法15造

2、口喂养：16二、肠内营养输注系统16四、肠内营养的投给方法16（——）口月及法16（二）管饲法16六、肠内营养的禁忌证17七、肠内营养的并发症18八、肠内营养支持的临床监测18肠外营养的适应证和禁忌证19二、肠外营养输注途径20三、肠外营养输注系统20五、肠外营养的输注方式21六、肠外营养的监测指标22七、肠外肠内营养的优缺点及其发展23（三）肠内营养的优点24第五章病人膳食指南GeneralDietaryGuidelinesforPatients25二、选择营养支持途径的原则25三、营养供给方式

3、的过漩25第六章营养与循环系统疾病26概述26一、血脂片常高血脂：26二、冠心病27三、营养与高血压27四、营养与脑卒中(NutritionandStroke)28第七章营养与消化道疾病29一、反流性食管炎29二、胃炎29三、消化性溃疡30四、肠结核31五、炎症性肠病0六、腹泻与便秘0第八章营养与肝胆胰疾病1第二节脂肪肝3第三节肝硕化4第四节肝性脑病7第五节胆石病和胆囊炎9二、胰腺疾病的营养治疗10(二)慢性胰腺炎11第九章营养与肾脏疾病12一、肾脏病的营养治疗原则及措施12二、营养与肾小球肾炎1

4、2三、营养与肾病综合征13营养与肾功能衰竭14第十章内分泌与代谢性疾病的营养16一、糖尿病16营养与痛风1第一章临床营养基础第一节营养风险筛査与营养状况评价一、营养风险筛査（nutritionalriskscreening）是指由临床医生、护士、营养医生等进行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险，不良结局参数包括并发症住院时间和住院费用等。（一）营养风险筛查方法（NRS2002（二）1.首次监测（三）（1）体质指数（

5、BMI）：是否V20.5?（四）（2）患者在过去3个月是否有体重下降?（五）（3）患者在过去1周内是否有摄食减少?（六）（4）患者是否有严重疾病？2.最终筛查(1)疾病严重程度评分及其定义：1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗•患者虚弱但不需要卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2）2分：患者需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补,但是

6、通过肠外或肠内营养支持可以试蛋白质分解或氮丢失明显减少（2）营养状态受损评分及定义1）0分：正常营养状态.2）轻度（1分）：3个月内体重丢失＞5%,或食物摄入为正常需要量的50%〜75%。3）中度（2分）：2个月内体重丢失＞5%,或前1周食物摄入为正常需要量的25%〜50%。4）重度（3分）：1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重下降15%）,或BMK18.5,或前1周食物摄入为正常需要量的0~25%・（3）年龄评分年龄＞70岁为1分，年龄W70岁为0分。3.评分结果及判定（1）将疾病严重程度评分

7、、营养状态受损评分和年龄评分三项相加所得分值即NRS2002总评分。（2）结果判定：NRS2002总评分N3分或有胸水、腹水、水肿且血清蛋白V35g/L时，表明患者有营养不良或有营养风险，应进行营养支持。NRS2002总评分V3分，每周重复一次营养风险筛査。二、营养状况评定(一)概述1.住院病人营养不良的发生率较高原因：代谢异常、食欲不振、进食困难、消化功能不良或需禁食等。2.对病人进行营养评价的重要性(1)识别营养不良的重要手段；(2)实施营养治疗和营养支持的前提。3.评价方法(1)膳食调查(2

8、)人体测量(3)营养缺乏病的临床检查(4)临床生化检验(二)膳食调查J进行统计分析/评定患者的膳食摄入縛到机体满足的程度1.膳食调查的内容及方法病人每天所摄入的营养情况常用的烹调方法饮食制度、饮食习惯餐次分配饮食卫生询问法、称重法、查帐法食物频数法、化学分析法等①询问法：通过询问了解患者饮食摄入情况.简便易行，费用低；但准确性较差。②查帐法：通过查询食物出入帐目，了解个体的营养摄入情况。特点：适合于集体就餐的人群，所需人力少；但难以对不同个体实际摄入各种营养素量作出较准确的估算。③