临床执业医师考试综合辅导（一）

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1、2012临床执业医师考试综合辅导（一）阿维A胶囊阿维A胶囊主要治疗严重的银屑病，在临床应用中需耍注意其适应症、禁忌症及注意事项。【适应症】阿维A适用于治疗以下疾病：1、严重的银屑病，其屮包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。2、其它角化性皮肤病。【用法用量】本品个体差异较大，剂量需要个体化，才能取得最大的临床治疗效果，同时不良反应最小。开始治疗：开始阿维A治疗应为每天25或30mg,作为一个单.独剂量与主餐一起服用。如果经过4周治疗效果不满意，又没有毒性反应，每天最人剂量可以逐渐增加至每天75mg,如果需要把副作用减至最小，此剂量还可减少。维持治疗：治疗开始有效后，可

2、给予每犬25mg至50mg的维持剂量。维持剂量应以临床效呆和耐受性作为根据。一些病例，增加剂量至最大每天75mg,可能是必要的。一般来说，当皮损已充分消退，治疗应该停止。复发可按开始治疗的方法再治疗。其它角化性疾病：角化性疾病的维持剂量为每天10mg,最大为每天50mg。【不良反应】本品主要和常见的不良反应为维生素A过多综合症样反应，主要表现为：（1）皮肤：瘙痒、感觉过敏、光过敏、红斑、干燥、鳞屑、甲沟炎等。（2）粘膜：唇炎、鼻炎、口干等。（3）眼：眼干燥、结膜炎等。（4）肌肉骨胳：肌痛、背痛、关节痛、骨增生等。（5）神经系统：头痛、步态异常、颅内压升高、耳鸣、耳痛

3、等。（6）其它：疲劳、厌食、食欲改变、恶心、腹痛等。（7）实验室异常：可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、廿油三酯、胆红素、尿酸、网织红细胞等短暂性轻度升高；也可见高密度脂蛋口、白血球及磷、钾等电解质减少。继续治疗或停止用药，改变可恢复。【禁忌】1、孕妇、哺乳期妇女及两年内有生育愿望的妇女禁用。2、对阿维A或其它维卬酸类药物过敏者禁用。3、严重肝肾功能不全者、高脂血症者，维生素A过多症或对维生素A及其代谢物过敏者禁用。【注意事项】1、育龄妇女在开始阿维A治疗前2周内，必须进行血液或尿液妊娠试验，确认妊娠试验为阴性后，在下次止常月经周期的第2天或第3天开始用阿维A

4、治疗。在开始治疗前，治疗期间和停止治疗后至少2年内，必须使用有效的避孕方法。治疗期间，应定期进行妊娠试验，如妊娠试验为阳性，应立即与医生联系，共同讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等。2、在阿维A治疗期间或治疗后2个月内，应避免饮用含酒精的饮料，并忌酒。3、在服用阿维A而和治疗期间，应定期检查肝功能。若出现肝功能异常，应每周检查。若肝功能未恢复正常或进一步恶化，必须停止治疗，并继续监测肝功能至少3个月。4、对有脂代谢障碍、糖尿病、肥胖症、酒精中毒的高危患者和长期服用阿维A的患者，必须定期检查血清胆•固醇和甘油三酯。5、对长期服用阿维A的患者，应定期检查有无骨异常。6、

5、止在服用维甲酸类药物治疗及停跖后2年内，患者不得献血。7、治疗期间，不要使用含维生素A的制剂或保健食品，耍避免在阳光下过多暴露。苯扎贝特片苯扎贝特片主要用于治疗高脂血症，在临床应用屮需要注意英适应证、禁忌症及不良反应。【主要成分】本品化学名称为：对・4•氯苯甲酰・B・氨乙基苯氧异丁酸。【适应证】用于治疗高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症。【用法用量】成人常用量（1）口服苯扎贝特片每日3次，每次200-400mg.可在饭后或与饭同服。疗效佳者维持量可为每日2次，每次400mg.肾功能障碍时按肌酊•清除率调整剂量：40-60ml/min时，每仃2次，每次400

6、mg；15-40ml/min时,每日或隔日1次,每次400mg；低于15ml/min时，每3口1次，每次4OOmg.（2）口服苯扎贝特缓释片：每日1次，每次1片，肾功能障碍时减为每H或隔日半片。【不良反应】（1）最常见的不良反应为胃肠道不适，如消化不良、厌食、恶心、呕叶、饱胀感、胃部不适等，其他较少见的不良反应还有头痛、头晕、乏力、皮殄、瘙痒、阳萎、贫血及白细胞计数减少等。（2）偶冇胆右症或肌炎（肌痛、乏力）。本品属氯贝丁酸衍生物，有可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征，导致血肌酸磷酸激升高。发生横纹肌溶解，主要表现为肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿，并可导致

7、肾衰，但较罕见。在患有肾病综合征及其他肾损害而导致血白蛋白减少的患者或甲状腺机能亢进的患者，发生肌病的危险性增加。（3）偶冇血氨基传移酶增高。【禁忌】（1）对苯扎贝特过敏者禁用。（2）患胆囊疾病、胆石症者禁用，木品冇可能使胆囊疾患症状加剧。（3）肝功能不全或原发性胆汁性肝硬化的患者禁用。（4）严重肾功能不全患者禁用，因为在肾功不全的患者服用木品有可能导致横纹肌溶解和严重高血钾；肾病综合征引起血白蛋白减少的患者禁用，因其发生肌病的危险性增加。【注意事项】（1）本品对诊断冇干扰，血红蛋白、白细胞计数可能减低。血氨基转移酶可能增高。血肌肝升高。（2）用约期间应定期检查