临床执业医师考试辅导精选（六）

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1、2012年临床执业医师考试辅导精选（六）胆囊平滑肌肉瘤病因（一）发病原因多数认为与胆结石有关，其与胆结石的合并率达52%〜82.2%,但其确切关系尚未明了。（-）发病机制胆囊平滑肌肉瘤多发生于胆囊体部和底部，瘤体一般较人，冇报道可达10cmX9cmX8cm,常为浸润性生长，质地较硬，与周围粘连明显，有浸润转移征象。病理检查发现胆囊壁增厚，少数可伴急性炎症改变，可冇大小不等的结右。肿块表面高低不平，暗褐色，切面灰口，质嫩，可有灶性岀血，坏死。镜下见部分胆囊壁被复上皮完整，可有炎细胞浸润，肿瘤细胞梭形，椭圆形或多边形，片形明显

2、，核分裂现象多见，深染，可见多核或巨核瘤细胞。免疫组化a-actin（+）,Vimentin（土）。RF银染网状纤维较丰富环绕单个瘤细胞，VG染色肿瘤组织呈黄色。败血症肾损害治疗前注意事项1.加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁，皮肤疗、疮处切忌针挑或剂压。2.做好医院各病房的消毒隔离工作，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。3•合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激索，注意防止菌群失调。出现真菌和其他耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。一旦出现败血症或肾损害更应采用强有力的抗感染及对症治疗，是预防肾损

3、害的有效措施。4•在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。5.积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病。败血症肾损害原因肾衰竭败血症并发急性肾功能衰竭的发病机制与下列诸因索冇关：1.败血症常引起循环功能和呼吸功能衰竭体内缩血管物质（如某些细胞因子、血小板激活因子、内皮素及腺甘等）反应性增加，由此产生血流动力学改变及肾血流量减少是败血症并发肾功能衰竭的原因之一。除此之外，也有非血流动力学的因索，如细菌随血液迁徙至肾脏引起肾感染，在败血症性肾功能衰竭患者的肾活检

4、发现，在肾间质和肾小管腔内有微小脓肿。2.败血症并发肾功能衰竭有明显的嗜中性粒细胞激活，嗜中性粒细胞对急性肾功能衰竭的作用口前尚有争议。近有人发现，败血症时嗜屮性粒细胞增多，可加重肾缺血和肾功能不全。其机制是嗜中性粒细胞整合索（integrin）与内皮细胞的细胞间黏附分了（ICAM-1）相互作用削弱对肾血管的保护，此外嗜中性粒细胞述可破坏内皮而减少NO合成，促进自由基生成也加重了缺血性急性肾衰竭。3.败血症可引起横纹肌溶解综合征约占7.1%,其中由革兰阳性菌引起的占69%,大多都发生急性肾功能衰竭（68.5%）。革兰阴性细

5、菌引起的败血症多不发生该综合征，但并发多器官衰竭的比例（40%）与革兰阳性细菌败血症（45.7%）相近；说明该综合征只是导致肾功能衰竭的因素之一。4.细胞因子的作用Mariano等人发现败血症并发急性肾功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因了（PAF）的水平升高，其与肾功能衰竭的严重程度密切相关,R与肾功能受损冇关的其他细胞因子（女

6、

7、TNFIL・1,IL・6,IL・8）相关，说明PAF可能参与介导了败血症时的中毒性休克和肾功能损害。最近发现肿瘤坏死因子・a和革兰阴性菌释放的内毒素，细胞膜中一种脂多糖（LPS）,能诱导肾小球内

8、皮细胞的凋亡。鼻骨骨折症状最常见症状是鼻岀血和局部疼痛，严重者可岀现休克。（一）单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。（二）鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力來门一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正而暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2〜4h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦咅。如鼻腔粘膜撕裂，扌鼻鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发咅。（三）鼻中隔如发生骨折、脱位，可岀现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂，软骨或骨质外露。如鼻中隔粘膜下出现血肿，则在111

9、隔一侧或二侧显示膨隆。开放性骨折常为粉碎性骨折，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。乳腺癌的病理类型特点乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型。1.非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。2.早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于10%）。

10、3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化-般较高，预后尚好。4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌