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时间:2019-11-17
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1、丙型肝炎及临床检测一.丙型肝炎简介:丙型肝炎(HepatitisC)是一种由HCV(HepatitisCvirus)病毒感染导致的传染性慢性肝炎。丙型肝炎通常会表现为无症状感染,但是一旦被发现,这种慢性感染很有可能已经造成肝损伤(肝脏纤维化,Fibrosis)o部分肝损伤患者还有可能发展成为肝硬化(Cirrhosis),少数还会进而发生肝功能衰竭(LiverFailure),肝癌(LiverCancer)和胃静脉曲张(GastricVarices)等肝硬化并发症。目前估计全世界有2・7・3亿人被HCV感染。但是到目前为止还没有有效的HCV疫苗。急性感染:HCV
2、急性感染指的是感染的前六个月(通过静脉注射也可以在1天内就出现症状)o60-70%的感染者在急性感染期都不会出现症状。急性感染期的患者没有丙肝标志性的症状,感染后有可能会出现食欲不振,疲劳,腹痛,黄疸,瘙痒,或一些类似流感的症状。在感染后1-3周通常可以用PCR的方法检测出HCV,而用检测抗体的方法则需要在3-15周内检测。慢性感染:病毒持续感染超过6个月就被称为慢性感染。此阶段大多数都没有症状,很多都是偶然被发现的。尽管感染HCV的患者大多数在做肝穿刺的时候都会被发现炎症,但是肝脏纤维化的速度是因人而异的。有数据表明,感染HCV少于20年的患者会有将近1/3
3、患上肝硬化,另有1/3会在感染后30年内发生肝硬化,其余的患者可能终生都不会患肝硬化。影响疾病进程的因素有:年龄(年龄越大疾病进程越快),性别(男性疾病进程快于女性),酗酒(会加快疾病进程),HIV共感染(会明显加速疾病进程)和脂肪肝(也会加快肝硬化)。一旦患者进入肝硬化阶段,由于肝功能的损伤和肝细胞自身代谢压力的增加(表现为门静脉高压),患者就会开始出现肝炎方面的症状。标志性的症状包括腹水,有瘀伤和流血倾向,静脉曲张(静脉扩大,尤其在胃部和食管),黄疸,以及一种被称为肝性脑病的认知障碍。肝硬化同时也会使ALT和AST的浓度异常升高,这两种酶浓度升高的程度与肝
4、损伤的程度并不完全匹配,同样,病毒基因型和病毒载量也和肝损伤的程度不完全对应。肝穿刺是检测肝损伤程度最好的方法。比起其他肝炎来说,慢性丙肝可以引起更多的肝外症状,例如:迟发性皮肤口卜瞅症(porphyriacutaneatarda),冷球蛋白血症(cryoglobulinemia)和肾小球肾炎(glomerulonephritis)o二.丙型肝炎的治疗:HCV主要通过血液传播,大多数人感染后无明显症状,被感染者中有85%会被病毒持续感染。51%的慢性感染者可以通过使用经典的聚乙二醇干扰素(peginterferon)和病毒哇(ribavirin)药物疗法治愈。
5、肝硬化和肝癌患者可能会需要肝移植治疗,但是移植后通常会再次发现被病毒感染。一.丙肝病毒简介:HCV为包膜病毒,直径55-65nm,核酸为正链RNA。HCV病毒颗粒电镜图HCV结构图HCV属于黄病毒科(Flaviviridae),丙型肝炎病毒属(Hepacivirus),HCV可以分为6个主要亚型,分别以genotype1-6表示。HCV基因组只有一个阅读框架,表达产物经过酶解后可以产生3种结构蛋白(StnicturalProteins)和7种非结构蛋白(NomstmcturalProteins)oHepatitisCvirusRNA9600ntbasesGen
6、eencodingprecursorpolyprotein5亍NTR3JNTRStructureIproteinsnon-structuraIproteinsp22gp35gp70HEEEnvelopeglycoproteinsnucleocapsidP7p23p70p8p27
7、NSJ.
8、
9、NS2
10、
11、NS3―
12、
13、h!S4A
14、
15、^S4b"
16、
17、nS5A
18、
19、nS5B
20、IJwco-factorsproteasesJRNAhelicasetransmembraneproteinRNApolymeraseinterferonresistingproteinHCV基因组结构
21、一.丙型肝炎流行病学:根据HCV毒株的遗传学差异,可以分为1・66种基因型,有些基因型的HCV又可以进一步分为几种亚型,不同基因型的HCV病毒有各自的分布特点。例如在北美,分布最多的是la,其次是lb,2a和2b。在欧洲,lb是优势株,其次是2a,2b,2c和3a。4型和5型大部分发现于非洲。临床治疗的效果与基因型有着一定的关系,干扰素治疗对1型和4型的效果要比其他基因型的差,通常1型和4型病毒的干扰素治疗疗程需要48周,而2型和3型只需要24周。二.丙型肝炎的诊断:丙型肝炎很少在急性感染期被诊断出来,因为在这个阶段患者大部分都没有症状。部分患者在感染几十年后
22、会患上严重肝病,而在此之前则缺乏特异的
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