丙型肝炎及临床检测

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1、丙型肝炎及临床检测一.丙型肝炎简介：丙型肝炎(HepatitisC)是一种由HCV(HepatitisCvirus)病毒感染导致的传染性慢性肝炎。丙型肝炎通常会表现为无症状感染，但是一旦被发现，这种慢性感染很有可能已经造成肝损伤(肝脏纤维化，Fibrosis)o部分肝损伤患者还有可能发展成为肝硬化(Cirrhosis),少数还会进而发生肝功能衰竭(LiverFailure),肝癌(LiverCancer)和胃静脉曲张(GastricVarices)等肝硬化并发症。目前估计全世界有2・7・3亿人被HCV感染。但是到目前为止还没有有效的HCV疫苗。急性感染：HCV

2、急性感染指的是感染的前六个月(通过静脉注射也可以在1天内就出现症状)o60-70%的感染者在急性感染期都不会出现症状。急性感染期的患者没有丙肝标志性的症状，感染后有可能会出现食欲不振，疲劳，腹痛，黄疸，瘙痒，或一些类似流感的症状。在感染后1-3周通常可以用PCR的方法检测出HCV,而用检测抗体的方法则需要在3-15周内检测。慢性感染：病毒持续感染超过6个月就被称为慢性感染。此阶段大多数都没有症状，很多都是偶然被发现的。尽管感染HCV的患者大多数在做肝穿刺的时候都会被发现炎症，但是肝脏纤维化的速度是因人而异的。有数据表明，感染HCV少于20年的患者会有将近1/3

3、患上肝硬化,另有1/3会在感染后30年内发生肝硬化，其余的患者可能终生都不会患肝硬化。影响疾病进程的因素有：年龄(年龄越大疾病进程越快)，性别(男性疾病进程快于女性)，酗酒(会加快疾病进程)，HIV共感染(会明显加速疾病进程)和脂肪肝(也会加快肝硬化)。一旦患者进入肝硬化阶段，由于肝功能的损伤和肝细胞自身代谢压力的增加(表现为门静脉高压)，患者就会开始出现肝炎方面的症状。标志性的症状包括腹水，有瘀伤和流血倾向,静脉曲张(静脉扩大，尤其在胃部和食管)，黄疸，以及一种被称为肝性脑病的认知障碍。肝硬化同时也会使ALT和AST的浓度异常升高,这两种酶浓度升高的程度与肝

4、损伤的程度并不完全匹配，同样，病毒基因型和病毒载量也和肝损伤的程度不完全对应。肝穿刺是检测肝损伤程度最好的方法。比起其他肝炎来说,慢性丙肝可以引起更多的肝外症状，例如:迟发性皮肤口卜瞅症(porphyriacutaneatarda),冷球蛋白血症(cryoglobulinemia)和肾小球肾炎(glomerulonephritis)o二.丙型肝炎的治疗：HCV主要通过血液传播，大多数人感染后无明显症状，被感染者中有85%会被病毒持续感染。51%的慢性感染者可以通过使用经典的聚乙二醇干扰素(peginterferon)和病毒哇(ribavirin)药物疗法治愈。

5、肝硬化和肝癌患者可能会需要肝移植治疗，但是移植后通常会再次发现被病毒感染。一.丙肝病毒简介：HCV为包膜病毒，直径55-65nm,核酸为正链RNA。HCV病毒颗粒电镜图HCV结构图HCV属于黄病毒科(Flaviviridae),丙型肝炎病毒属(Hepacivirus),HCV可以分为6个主要亚型，分别以genotype1-6表示。HCV基因组只有一个阅读框架，表达产物经过酶解后可以产生3种结构蛋白(StnicturalProteins)和7种非结构蛋白(NomstmcturalProteins)oHepatitisCvirusRNA9600ntbasesGen

6、eencodingprecursorpolyprotein5亍NTR3JNTRStructureIproteinsnon-structuraIproteinsp22gp35gp70HEEEnvelopeglycoproteinsnucleocapsidP7p23p70p8p27

7、NSJ.

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20、IJwco-factorsproteasesJRNAhelicasetransmembraneproteinRNApolymeraseinterferonresistingproteinHCV基因组结构

21、一.丙型肝炎流行病学:根据HCV毒株的遗传学差异，可以分为1・66种基因型，有些基因型的HCV又可以进一步分为几种亚型，不同基因型的HCV病毒有各自的分布特点。例如在北美，分布最多的是la,其次是lb,2a和2b。在欧洲，lb是优势株，其次是2a,2b,2c和3a。4型和5型大部分发现于非洲。临床治疗的效果与基因型有着一定的关系，干扰素治疗对1型和4型的效果要比其他基因型的差，通常1型和4型病毒的干扰素治疗疗程需要48周，而2型和3型只需要24周。二.丙型肝炎的诊断：丙型肝炎很少在急性感染期被诊断出来，因为在这个阶段患者大部分都没有症状。部分患者在感染几十年后

22、会患上严重肝病，而在此之前则缺乏特异的