【精品】FFR指导临床策略病例分析会

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1、FFR指导临床策略病例分析会会议简介2012年4月23口，由OTRTC东方梯动脉俱乐部主办的2012年第一次会议在上海贵都大酒店召开。本次会议的主题为“FFR在临床上应用的策略分析”，由复旦大学附屈中山医院葛雷、上海交通大学附属第六人民医院陆志刚以及上海交通大学医学院附属第九人民医院殷兆芳三位医师分别进行了报告，参加讨论的专家有同济大学附属东方医院刘学波、同济大学附属第十人民医院李伟明、上海交通大学附属胸科医院曲新凯、上海市闵行区中心医院胡伟等十几位专家。会议由上海交通犬学医学院附属仁济医院张淸

2、进行总结。与会医师〔•院心血管内科冯六六It山几心内科葛宙际山闵行区小心医院心内科胡伟亦ij•第I•人民医院心内科李伟明匕医院心内科刘学波栋市第六人民供院心内科陆志刚心内科曲新凯HI"心内科殷兆芳••济供际心内科张清学术报告：FAME等研究及其对临床实践的影响复旦大学附属中山医院葛雷临界病变、临界狭窄、多支血管病变、血栓等问题使得介入治疗的优化及支架的合理使用等引起关注。FAME、SYNTAX及COURAGE等研究对于指导PCT治疗冇重要意义。FAME研究使FFR在多支血管病变的介入治疗中引起重

3、视，成为热点；给介入治疗带來新的理念，有助于在实践屮指导介入治疗。尤具是FAMEII研究结合了最佳药物治疗，疗效显著，给介入治疗带來新的冲击。SYNTAX研究对多支血管病变是采川支架植入还是冠脉搭桥给出了答案。COURAGE研究部分回答了患者是否需要放支架，或采取最佳药物治疗同样有效。为了更好运川FAME、SYNTAX及COURAGE等研究以指导PC1治疗，在此对这儿个研究进行详细的解析。DEFER研究FFR并非一个新的概念，早在DEFER研究中就已经提到。DEFER研究入选了造影结果为单支血管

4、病变的患者，但无缺血的客观证据。患者随机分为推迟治疗组和PCT治疗组：FFRN0.75不实施PCT为DEFER组,FFRN0.75的患者行PCT为PERFORM组,FFR<0.75行PCT为对照组。随访了5年。该结果表明，非缺血性狭窄(FFR>0・75)的预后良好，死亡或心梗的年危险率〈1%,支架术不能降低该危险性，置入支架无论是在预后还是在改善症状方面都对单支血管病变患者无益，可采用药物治疗。FAME研究FAME研究入选冠脉多支病变患者，随机分为造影指导的PC1纽和FER指导的PC1纽。分组前

5、根据造影和临床资料确定需「预的靶血管，FFRW0.80放證药物洗脱支架；对造影组患者所有靶血管行PCI术。主要终点是1年内的死亡、心梗、再次血运重建等复合终点,次要终点是2年内的死亡、心梗、再次血运重建等的发生率。结果显示，相比冠脉造影组，FFR显著减少药物洗脱支架的使川数量及对比造影剂的使用量；不延长手术治疗时间；但却显著降低死亡、心梗、冠脉搭桥、垂复PCT的复合终点(13.2%vs・1&4%P=0.02)；其中，死亡或心梗的发生率显著降低(7.3%vs.11.1%P=0.04),CABG或重

6、复PCI也降低(6.5%vs.9・5%P二0.08)；1年时无MACE生存率比造影组提高5.3%；2年时无MACE生存率则提高4.5%。可见，对于多支血管病变患者，相比冠脉造影指导，FFR指导PCT减少了约3O96MACE及死亡或心梗发牛率，减少DES的使丿IJ数量和对比剂的丿IJ量。更为重要的是，FAME研究可能改变了传统的多支血管病变定义及完全血运重建概念。另外，完全血运重建并非只有支架植入，还可以通过优化药物治疗或冠脉搭桥达到目的。COURAGE研究COURAGE研究筛选了35,539例患

7、者，纳入2,287例。随访时间中位数：4・6年(2.5〜7.0年)。评价与授佳药物治疗相比，稳定型冠心病患者行PCT的效果。患者随机分为单川药物治疗组和药物加PCT治疗组。2007年公布的结果提示，对于慢性稳定性心绞痛患者而言，药物联介PCI预防心梗和死亡的效果并不优于单纯最佳药物治疗。该研究结果当时引起了巨人反响。但实际该研究存在诸多缺陷：可重复性不高；入选较为低危的患者；纳入中心过多，存在入选偏差；两组有髙度交义，PCI组患者本有些无需植入支架，同时药物治疗组有些患者狭窄严重但乂分在药物组故

8、不行PC1,而过于严重者最后还是植入支架但在最后处理数据时述是将其归入约物组；另外，大于95%患者杭入的是裸金属支架（BMS）o对见，COURAGE研究跟H前介入治疗实际情况存在一定的差距，对于指导现在的介入治疗有一定的偏差。但是该研究仍具有较大的临床指导意义。它提示，对于多支血管病变，介入治疗仅是一种手段，药物治疗非常重要，如强化他汀、B-阻滞剂治疗等。另外，缺血越是严重，行PCI的意义越人。SYNTAX研究SYNTAX研究比较了PCI和CABG治疗冠脉多支血管病变的效果。该研究将三支病变和（