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1、新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第…临床学院妇产科学教研室一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2.妊娠时限异常-流产3.生殖道炎症4.宫颈病变5.子宫肌瘤6.子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8.妊娠滋养细胞疾病9.生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11・计划生育二、产科病历分析题1.妊娠期高血压疾病2.妊娠期肝内胆汁淤积症3.异常分娩前置胎盘4.妊娠晚期出血性疾病——5.妊娠晩期出血一胎盘早剥6.子宫破裂7.产后出血8.产褥感染妇科临床病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。末次月经2001年10月2口，停经44
2、天查尿HCG(+),B超提示：“宫内见孕囊21mmX21mm,,oT2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。流产后未转经，有同房史。于2002年1川13H18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次,即来院就诊，查尿HCG(+)o体格检查:血压55/30mmHg,心率100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音(+),肝脾肋下未及。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块,有压痛。辅助检查:血红蛋
3、白84g/L,血HCG:22162.0U/L。盆腔B超：盆腔内见100mmX97mmX86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。腹盆腔有屮等量积液。后穹隆穿刺抽出不凝血5讷。♦最可能的诊断？♦诊断依据有那些？♦鉴别诊断♦治疗方案病历1答案：异位妊娠♦诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的魚腹症主要有三人类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。因为患者尿HCG(+)首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的岀血。患者在一个多月前
4、因“早孕”而行药物流产，手术前B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经。应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宫角部或了宫肌层，清宫也未能见到绒毛，(但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出)。或本次的妊娠是药流后再次妊娠(因为未转经，有同房史)。不足的是流产清宫后没有复查B超，不能明确流产后子宫内是否还有孕囊。依患者情况，妊娠黄体破裂可能性小，绒癌引起子宫穿孔也不彖。♦诊断依据：患者有停经史、阴道出血、急性下腹痛，晕厥B超附件区有包块,腹腔内有积液，后穹隆穿刺抽岀不凝血。HCG阳性等。♦鉴别诊
5、断：（1）不全流产；（2）卵巢黄体破裂或滤泡破裂；（3）卵巢肿瘤蒂扭转；（4）卵巢巧克力囊肿破裂；（5）卵巢肿瘤破裂；（6）急性盆腔炎、（7）急性阑尾炎；（8）急性出血性输卵管炎（9）急性胃肠炎。♦治疗（1）支持疗法：输血补液，补足血容量；（2）手术治疗：剖腹探查明确诊断。术中发现子宫底部有兰色淤斑，并有一个破口，有活动性出血，两侧附件未见异常，了宫周围有积血块，盆腔内积血约2000ml,将破口打开，挖出胚胎样组织，囊腔位于子宫肌层，不通子宫腔，缝合子宫肌层。♦最终的诊断是：子宫肌壁层妊娠。病历2女性患者，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血
6、，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。患者以往丿」经规律，13岁初潮，3-5/28-30,无痛经史，已婚，G2P1,宫内放置IUD2年。LMP：2005年5月4日。体格检查:体温37.5°C，血压10/6Kpa（75/45mmHg）,P100次/分，R25次/分，W65Kg,发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍黄，被人扶入病房，口唇黏膜苍白，双肺呼吸咅急促，未闻及病理性呼吸咅，心律规律，100次/分，心咅有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有陈旧性岀血；子宫口闭，宫颈举痛
7、（+）；子宫前倾前屈，较正常稍大，软；子宫右侧叮触及拇指大小之块状物。血象：口细胞10X107L,中性0.8,血红蛋白75g/L,尿HCG（±）,后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。I可能的诊断♦还应该做那些检査帮助诊断?♦最合适的治疗方法病历2答案♦诊断该患最可能的诊断应该考虑患者是异位妊娠。♦诊断依据：已婚女性，带环2年，本次发病前先有闭经史，然后出现阴道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有恶心，呕叶3次。病人有急性失血面容，外岀血少量，后穹隆穿刺阳性，说明患者有内出血，现在血红蛋白75g/L天，结合闭经，尿HCG（±）,考虑是与妊娠有关性疾病，附件
8、区触及到肿块物,最可能的诊断是异位妊娠。♦辅助检查1）B超检查了解子宫腔内有没有
