变态心理学第十章1-人格障碍总论

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1、人格障碍1概述：概述人格障碍类型2概念CCMD－3人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义31、历史简介人格障碍英文原称作“性格障碍(characterdisorder)”引起现代医学的重视始于19世纪初Pinel(1809)提出不伴妄想的躁狂Prichard(1845)提出悖德狂（moralinsanity）概念41、历史简介U.Trelate(1861)提出神志清醒精神病K.Sc

2、hneider（1923）提出病态人格（pathologicalpersonality）Murry（1938）把性格障碍归于非精神病问题之列51、历史简介在早年的研究中，人格障碍与“精神病态”（即反社会人格）的术语常常是交替使用人格障碍曾主要指反社会人格这一种类型至20世纪6、70年代，反社会行为才被作为一种特殊的人格障碍类型，而与人格障碍的概念相区别变态人格（不正常人格）（abnormalpersonality）也曾在7、80年代被使用。62、人格障碍的发病率及特点起病缺乏确切时间，难以评估其发病率Helgason&Magnusson(1989)对冰岛5395人三次评估

3、，结果显示81岁前发展人格障碍的预期率为5.2%Kathleen(1986)估计总患病率通常在6-9%近年来报道的患病率有增长，约为10.3-13.5%之间(评定方法不同,但增长趋势一致)72、人格障碍的发病率及特点我国12地区调查(1986)患病率为0.13‰城市高于农村(0.26‰)但困难与评定方法及有关人员认识不当有关（如调查样本中有犯罪者106人，查出人格障碍者仅5人）――翟书涛〔1998〕8CCMD-3对人格障碍的描述人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式.这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)

4、，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并以具有临床意义.病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以校正,仅少数病人在成年后程度上可有改善,通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展到成年或终生。如果人格障碍偏离正常系由躯体疾病(如，脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致，或激发与各种精神障碍应称为人格改变。9DSM-IV中对人格障碍的描述A.明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列两个方面以上：（1）认知（即对自我、他人、和事件的感知和解释方式）；（2）情感（即：情绪反映的范围、强度、脆弱性、和适应性）；（3）人际关系

5、；（4）冲动控制。10DSM-IV中对人格障碍的描述B.这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。C.这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。D.这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时。11DSM-IV中对人格障碍的描述E.这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。F.这种行为类型并非由于某种物质（例如某种滥用药物，治疗药品），或一般躯体情况（例如脑外伤）所致之直接生理性效应。12DSM-IV中列出10种人格障碍，分3大类群A类群：行为古怪、奇异为特点:偏执型、分裂样、分裂型人

6、格障碍B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定为特点:表演型、自恋型、反社会型、边缘型人格障碍C类群：紧张、焦虑行为为特点:回避型、依赖性、强迫型人格障碍。13人格障碍类型clusterA偏执型分裂型分裂样clusterB表演型自恋型反社会型边缘型clusterC回避型依赖型强迫型14二、人格障碍的分类CCMD-2-R(1994)ICD-10(1993)DSM-IV(1994)偏执型偏执型偏执型分裂样型分裂样型分裂样型分裂型反社会型社交紊乱型反社会型冲动型情绪不稳定型：冲动型边缘型边缘型表演型(癔症型)表演型表演型自恋型强迫型强迫型强迫型焦虑(回避)型回避型依赖型依赖型其他其他未

7、特定未特定未注明153、人格障碍的测量、诊断一般有三种形式：临床会谈自我报告医生评定16（1）临床会谈结构化的临床会谈被认为是比较有效的诊断评估工具工作量大，需时较长临床会谈的提问内容大多以诊断标准和临床描述为依据“你觉得有人轻视你吗？请举例。”“你对此反应如何？”17目前国内已有半结构化的会谈工具:IPDE(国际人格障碍检查表)SCID-II(DSM-III-R结构化人格障碍临床会谈检测表)PDI-IV(DSM-IV人格障碍会谈检测表)等--已有研究发现IPDE有较好的信度和效度（卢宁，1999）强迫型、回避型、依赖型、表演