老年甲状旁腺肿瘤临床分析及围手术期处理

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1、老年甲状旁腺肿瘤临床分析及围手术期处理中FI联谊医院张大奇国家统计局数据显示，2003年中国60岁以上人口为1.3亿，占总人口的比重已达到10%。据屮国消费者报报道，按照国际通行的“老年人口（按国际惯例，60岁以上为老年人）占人口比例达到10%以上即开始进入老龄时代”的标准，中国己正式进入老龄社会。随着老龄化社会的进入,老年人的患病人数正逐渐增加,以前一些老年患者少见的疾病现也逐渐增多。甲状旁腺肿瘤是少见的内分泌疾病，在老年患者中其发病率较低，而H其临床表现常不典型，容易被老年患者的常见病所掩盖。为探讨老年甲状旁腺肿瘤的

2、临床特点及围手术期处理原则，现将我院近2年來收治的11例老年甲状旁腺占位患者进行总结分析，把心得体会与大家分享。甲状旁腺肿瘤具有特殊的病理生理变化，临床表现常不典型，易造成误诊、误治，部分患者一直至症状严重吋，方得到正确的诊治，给病人带来较大的痛苦。特别对于老年患者，因其常合并多个系统病变，加大了围手术期诊治难度。本组病例经病理证实11例中有9例为甲状旁腺腺瘤，1例为三发性甲状旁腺功能亢进，1例为无功能甲状旁腺囊肿。甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最主要原因，常常表现为骨骼、泌尿、心血管、消化等系统症状，且起病

3、隐匿，早期无明显的特异性表现，很容易漏诊或误诊，尤其是老年患者，其漏诊、课诊率更高。本组9例甲状旁腺腺瘤中仅有2例为体检时无意中发现甲状旁腺占位，其余7例均被误诊，其中4例首诊于骨科，2例首诊于泌尿外科，1例怀疑骨转移瘤首诊于血液科，误诊时间3〜20年不等，误诊率为77.8%。与相关报道老年甲状旁腺功能亢进症患者的误诊率61.9%~10()%相符。分析本组病例误诊的原I大I主要为：①对本病的宣传教育不足疾病早期没有引起患者的重视,没有及时就诊，如本组病例患者在发病初期对关节酸痛、无力等表现多自认为是“老年的表现”，至就诊

4、时多数已有某器官系统如骨关节、泌尿系的器质性改变；②临床医师缺乏对本病的整体认识:原发性甲状旁腺功能亢进症常以某局部表现为首发症状而误诊为某专科如骨科、泌尿科等疾病，一般医生对该病了解不足，尤其早期症状不典型时,采集病史容易疏忽,分析病史时若只重视局部症状而忽视整休表现,极易导致错误诊断；③当甲旁亢伴发病或并发症表现突岀时，掩盖了潜在的甲旁亢，未进行细致分析则导致漏诊。本组11例患者小1例为三发性甲状旁腺功能亢进症，是在痛风继发甲旁亢的基础上发展而來的。通过手术及术中病理证实该患为三枚甲状旁腺增生形成腺瘤，其中一枚不能除

5、外癌变，临床上较少见。三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiaryhyperparathyroidism)是在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上发展起来的，如甲状旁腺对各种刺激因子反映过度或腺体受到持久刺激不断增生肥人超越了生理需要，腺体小的部分增生组织转变为腺瘤，自主性分泌过多的PTHo本例患者患有痛风10余年，主要表现为四肢关节疼痛，一直按痛风治疗。但在治疗过程中,病情却逐渐加重，出现脊柱弯曲，身材变矮等与痛风不相符合的症状。在多家医院就诊时，未曾考虑到该患已继发甲状旁腺病变，致使长期误诊，使患者病情逐渐加重，发展为三发性

6、甲旁亢。本组屮1例患者体检时无意屮发现左下颈部(甲状腺下极的外下方)一不规则条状囊性肿物，大小约为4.76X1.70X0.55cm,有包膜，内侧紧邻食管，外侧紧邻颈动静脉。术前无任何临床症状，血PTII、血钙、血磷均在正常范围内。术屮所见及术后病理证实此为1例无功能性甲状旁腺囊肿。有报道无功能性甲状旁腺囊肿好发于20〜60岁女性，多位于左下甲状旁腺。大部分病人是无意中发现,无特殊不适。仅少数肿物较大者可出现相应的压迫症状，体格检查和超声均难以与甲状腺肿物相鉴别，其至术中亦难鉴别。木例患者与相关报道相符。甲状旁腺肿瘤的治疗

7、主要以手术为主，对于老年病人围手术期处理尤为重要。术前如果病人情况并，不能耐受手术，应先采取内科措施控制病情，观察是否存在高钙引起的神经精神障碍，并做好高血钙危象抢救准备。高血钙期，应限制病人进高钙食品，鼓励病人多饮水，补液量可达4000〜8000ml,有肾功能不全者须限制饮水并加用利尿剂，效果不佳，还可采用血液透析治疗，降低血钙。但准备时间不宜太长，如不见好转应果断手术探查。本组11例患者屮9例患者术前状态尚可，未经特殊术前准备。有1例术前伴有严重肾功能不全，1例伴有全身多发性病理性骨折，经充分术前准备及内科对证治疗后

8、均获得一期手术成功。术前准确定位是手术成功的关键要索之一。B超检查对〉1cm且位置正常的甲状旁腺定位准确，高分辨实吋超声的分辨率可达5mm;CT扫描的优点是解剖关系明确，可准确定位，诊断率94.6%;MRI检查的优点是易于发现信号异常的甲状旁腺病变，尤其是具有流空效应，且易于区分病变与血管，特别是对颈部及纵隔内异位腺