27例老年肿瘤病人围手术期处理临床分析

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1、27例老年肿瘤病人围手术期处理临床分析【摘要】目的面对日益增多的老年肿瘤患者，探讨适当的围手术期处理方式。方法　回顾性分析2004-2009年间27例我院肿瘤科70岁以上老年肿瘤病人外科治疗资料。结果　老年肿瘤病人并存病多（66.7%），术后并发症发生率为22.2%，围手术期死亡率为0。结论　老年肿瘤病人日益增多，正确的术前评估，术前充分准备，采用适当的手术方式，术后积极处理并发症，可改善病人的预后，获得满意的结果。【关键词】老年肿瘤　围手术期随着我国综合国力的提高，国民经济发展，医疗卫生条件状况的改善，我国人均寿命有了很大提高，年龄

2、结构已趋老年化，我国已进入老年化社会。老年肿瘤发病率增加。资料表明，1998、1999年全国老年死因顺位前4位依次是呼吸系统疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病[1]。老年肿瘤外科治疗中国手术期处理难度大，存在许多问题。目前国内多未获得满意效果。因而如何降低老年肿瘤围手术期死亡率成为医疗工作中较受关注的课题。本文采用回顾性调查方法分析我院肿瘤外科1997～2001年5月间通过对围手术期处理方式行适当的改进，手术治疗了27例70岁以上肿瘤病人，均取得了较好的效果。现行总结分析。1　临床资料1.1一般资料本组男21例，女6例，年龄70～80

3、岁，平均75.5岁，其中胃癌12例，大肠癌9例，食管癌4例，肺癌2例。81.2并存病合并其它疾病18例，占66.7%，其中存在2种以上并存病者12例，主要并存病有：高高血压10例，心脏病（主要是冠心病）7例，呼吸系统疾病9例（主要为慢支、肺气肿），糖尿病5例，其它10例（营养不良、前列腺增生症、贫血）。1.3治疗方法所有患者术前均予充分准备，对伴有相应系统疾病的请相关内科会诊给予相应治疗，使并存疾病基本控制后。请麻醉科及相关科室会诊后决定是否手术治疗以及手术时机，最后制定具体手术方式。本文中所有病例均行一期手术。食管癌患者施行经左胸食

4、管癌切除术，胃癌患者施行胃癌根治术，肺癌患者施行肺叶切除术，大肠癌患者施行根治术，其中Mile’s术5例，Dixon术4例，术后加强监护，积极预防及时治疗并发症。1.4结果6例术后出现不同程度并发症，占总数的22.2%，其中切口感染4例，肺部感染4例，心功能不全3例，泌尿系感染2例，（有多种并发症同时发生）未出现围手术期死亡。2　讨论2.1老年的计划世界卫生组织确定65岁以上为老年。事实每个衰老的速度并不同，有些65岁的人其衰老速度可能超过另一些70岁的人。再者，由于生活质量提高，国民身体素质增强，实际年龄与生理年龄已有所差距，必须根

5、据病人的生活、病理情况，估计其生理年龄。82.2老年人生理功能随年龄而减退，尤其主要器官储备功能减退更为明显，合症在老年外科病人中十分普遍，合并呼吸系统疾病、循环系统疾病及糖尿病多见。调查表明，不论疾病的严重程度及手术范围，术后死亡率随年龄而递增，在40岁年龄阶段为2.3%，而在60、80岁年龄段分别为6.8%及8%，在这当中，与年龄相关的病理生理改变以及老年科病的慢性合并症等因素起了重要作用[2]。而术后并发症亦多见，本组病例通过加强病人围手术期管理。无出现死亡，取得了较满意的效果。具体经验如下：2.2.1首先强调医护人员的高度责任

6、心，应该本着为病员服务对病人负责的态度，从事医学这一崇高而神圣的职业。思想上重视次类病人的特殊性。2.2.2术前恰当地估计病人心、肺、脑、肾等重要脏器功能，对原发病和并存疾病作出相应处理尽可能在术前予初步纠正危险因素，为麻醉与手术创造更多的安全条件。老年虽是外科手术必须考虑的一个因素，但是重要的是患者的全身生理状况，单纯老年本身不是手术危险因素一手术死亡率无关[3]。如老年合并多个脏器功能不全，严重营养不良，且为晚期肿瘤。则其手术耐受性明显降低，施行手术需慎重考虑[8]。对老年病员的生理病理特征以及明显的个体差异的认识是提高老年人手术

7、疗效的重要环节。其特征有：全身性非特异性免疫力降低。心血系统退行性疾患如高血压、动脉硬化、冠状动脉和脑血管供血不足。慢性阻塞性肺部疾患包括慢支、肺气肿等引起肺功能减退。内分泌系统机能减退包括肾上腺激素及胰岛分泌减少等。8(1)对心血管问题的术前评估：老年人大都有不同程度的心肌弹性降低心脏收缩功能减退、冠状动脉硬化及改变。当病人出现不能解释的头晕、胸痛、心悸、晕厥等临床表现时，应立邓进行细致体检，并予常规检查心电图必要时行潘生丁试验，已明确是否存在心率失常，传导阻滞活心肌缺血。(2)对呼吸系统问题的术前评估：老年人肺活量降低，深吸气量明

8、显减少，功能性残气量增加，生理死腔亦增加。术前应询问病人是否有呼吸音改变，有无干湿性罗音，术前常规做胸部X摄片，肺功能检查。(3)对糖尿病(DM)患者的术前评估：2型糖尿病占DM赡人中的80～90％以上，而发病年龄高峰在